[共识]原发性肝癌规范化诊治的专家共识2009.pdf

肝脏2009年6月第14卷第3期 · 237 · 七、预防 已经存在一定程度的肾功能异常。 肝硬化AKI的预防方法主要是预防和治疗容量不足或血 ’ Fernandez等对具有发生SBP和I型 HRS高危因素的肝 管扩张。预防容量不足的方法包括使用利尿剂时随访体重和 硬化患者进行研究，其中35例口服氟哌酸作为SBP的一级预 实验室指标，以避免体重减轻超过 1 kg／d；使用乳果糖时避免 防，33例接受安慰剂治疗。氟哌酸组 1年SBP发生率(7Z对 腹泻；大量穿刺放腹水后使用白蛋白理论上可以预防循环功能 61 )和I型HRS发生率(28 对 41 )显著降低，3月生存率 障碍。预防ATN的方法包括避免使用氨基糖苷类或 NSAID 显著提高(94 对62 )。氟哌酸可能通过阻止细菌移位和治 类药物，特别是对于伴腹水患者，当发生容量不足／低血压时 疗感染减轻或预防血管扩张。在上述 2项研究中，预防HRS 给予积极治疗。 发生和短期预后改善相关，证明肾衰竭是导致失代偿期肝硬化 尚不能确定HRS是否可以真正被预防。有研究提示 SBP 患者死亡的重要因素，早期干预或治疗非常重要。 患者接受白蛋白治疗可以预防HRS，这是～项非安慰剂对照 (原文参见 Hepatotogy，2008，48：2064—2077) 研究，SBP患者静脉给予白蛋白较单纯抗生素治疗 HRS发生 (收稿日期：2008—08—22) 风险降低66 ，然而自蛋白的益处主要在 s 1．0 mg／dl或 (本文编辑：赖荣陶) 血清胆红素4mg／dl的患者，也就是这些患者在诊断SBP时 原发性肝癌规范化诊治的专家共识 中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)；中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)； 中华医学会肝病学分会肝癌学组 一 、 前言 良好的建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次 原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性 修改，最终形成了本共识。 肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62．6万／年，居于恶 二、对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价 性肿瘤的第5位；死亡接近60万／年，位居肿瘤相关死亡的第 由于PLC中大多数是肝细胞癌(HCC)，临床处理涉及内 3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55 ； 科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此， 在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威 对于肝癌的规范化诊断治疗需要多学科专家共同讨论制定，以 胁我国人民健康和生命。为了推动我国临床肿瘤学事业的发 便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。 展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和 Et前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：① 应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我 美国国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南；②美国肝 国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会 病研究协会(AASLD)HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会 (CSLC)、临床肿瘤学协作