医疗行为中的医患关系.pdfVIP

石河子大学医学院第一附属医院 张桂青 写在课前的话 现代社会中，随着医学技术的飞速发展，人们的健康水平有了极大的提高。当技术的进步达 到一定程度时，参与其中的主体关系———医患关系就逐渐成为人们所关注的一个重要问题。虽 然医患间的沟通和医患关系是医患双方的事务，但医学本身的特殊性决定了其主导方面在于医务 人员。如何进行有效的医患沟通，建立和谐的医患关系目前已成为医务人员的首要解决问题。 一、人际关系及医疗行为 人际关系是指人们在物质交往和精神交往基础上形成和发展起来的人与人之间的各种联系。医疗行为 （medical behavior）中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立起来的关系，涉及 医务人员、患者及其亲属以及社会的其他人员，其中医患关系是核心。 二、医生的角色及其心理特征 （一）医生角色 1. 定义：医务人员角色（role of medical practitioner）与患者角色对应，也是一种社会角 色。在当代医学中，医生所需要承担的角色不只是 医疗保健的提供者，而且应该能为病人的诊断、治 疗和康复总体需求提供服务。 医生还应扮演如下重要角色： （1）治疗决策者，即能从伦理、费用等角度， 综合考虑和合理选择诊疗新技术； （2）健康教育者，即医生不只是诊疗疾病，更应主动承担起健康教育的任务，有效地增强群体的健 康保护意识； （3）社区健康领导者，即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求； （4）健康管理者，即协同卫生部门及其他社会机构，促进卫生保健事业的开展。 2. 医生角色的责任：（1）诊断和治疗的责任；（2）预防和保健的责任；（3）为社会提供安全感。 3. 医生角色的权利：（1）诊断的权利；（2）了解患者隐私的权利；（3）对患者进行各种检查的权 利；（4）对患者进行创伤性治疗的权利；（5）决定患者能否从事某种职业以及是否能够回归社会生活的 权利；（6）参与司法活动的权利；（7）获得较高报酬的权利。 4. 医生角色的义务：（1）在执业行为需要时，不计时间、不计报酬的工作；（2）在灾难、疫情发 生时，可能还会危及到自身健康甚至生命；（3）预防、治疗疾病和保健。 （二）医生的心理特征 1. 医生的生存需要； 2. 接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要； 3. 自我实现的需要； 4. 优越感； 5. 主宰欲和控制欲； 1 6. 医生所存在的自卑和心理防卫机制； 7. 社会环境对于医生心态的影响。 医患关系的范畴包括哪些？特点是什么？有几种模式？ 三、医患关系 （一）定义 医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。广义的医患关系是指提 供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。狭义的医患关系是指医生个体与病人个体之间的 相互关系。 正如西格里斯（Sigcrist）所指出的那样：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人，或 者更广泛的说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。医患关系是整个医学关系中 最本质的内容，是涉及医疗质量和医疗服务水平的关键环节。 医患双方都是具有主体意识的主体，医者施医，帮助患者恢复健康；患者求医，接受来自医者的治疗 和指导，以争取早日康复。医患关系这种双向活动，不但决定了双方在医疗活动中的地位和作用，决定了 双方的权利和义务。它要求医者必须尊重患者，尊重患者知情同意、不受伤害和获得最佳服务的权利，患 者也应当接受医者正确的医疗和指导，听从医嘱，以达到早日康复的目的。 （二）医患关系的特点 医患关系作为一种人际关系，既体现为医师对患者的关怀和救助关系，也体现为对患者的沟通和指导 的关系。患者作为需方，医务人员作为“供方”，他们之间形成一种特殊的供需关系。在这种关系中，需 方是核心，供方是围绕着需方开展自己活动的，主要表现为以下一些特点：（1）目的明确性；（2）地位 平等性；（3）医生是医患关系的主要影响者；（4）医患关系有时限性。 （三）医患关系的类型 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式：