确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义探究.pdfVIP

第1期总第30期 南京医科大学学报(社会科学版) 2008年3月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALIS NANJING(Soeial ·9· Science) 确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义探究 关宝瑞1，朱勇结2 (1．解放军第二军医大学政治部，2．基础部，上海200433) 摘要：死亡标准在医学发展的过程中，与疾病的防治如影随形。在临床医学和基础医学的研究 领域中．痰病的预防、治疗以及相关领域的伦理学问题研究E1趋完善并逐步成熟起来．形成完整的 学科体系：而对死亡这一特殊领域，特别是当前时代条件下针对脑死亡而进行的专业探讨在国内还 是一片空白。面对死亡鉴定标准领域层出不穷的各种问题．作者从传统死亡的临床判定标准以及不 同的死亡观引入，通过从传统死亡鉴定标准到现代死亡评定标准的论述。并展望未来死亡综合鉴定 理论的发展趋势，着力于探究确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义和目的。 关键字：死亡观；死亡鉴定标准；脑死亡；医学伦理 中图分类号：R-052 文献标识码：A 文章编号：1671--0479(2008101-009--04 三、四十年来，随着社会的进步发展，特别是以人为 一、死亡观 本、人性关怀，以及临终关怀这些人性理念和社会经 在大多数人眼中，死亡神秘而不可捉摸，无法用 济水平、医学科技力量发展因素的影响。国外逐步建 语言来具体名状死亡究竟是怎么个状态。活着的人 立起以脑死亡作为判断死亡的标准．或以心肺循环 从未经历过死亡．而已经死亡的人又无法将这种感 功能不可逆的终止结合脑死亡双重标准予以判定。 觉告诉我们。世界上尚没有哪一个人能够恰当地描 单纯的脑死亡判定标准就是指临床意义上的脑 述出死亡的具体感官状态，由此，这一问题激发了人 死亡，即脑干死亡，具体指以脑干或脑干以上中枢神 们对死亡本身浓厚的兴趣。事实上。东方的灵魂说 经系统永久性丧失功能为参照系而宣布死亡的标 或西方的创世说。都表明了人们急于为自己的生存 准。脑死亡有别于“植物人”。“植物人”脑干功能是正 寻找心理支持。 常的。昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于 从纯技术的生物学角度而言．死亡就是简单的 突然抑制状态，患者可以有自主呼吸、心跳和脑干反 表明整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复 射；而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的，脑 的状态，生命活动和新陈代谢的终止。人体的死亡根 干由于遭受无法复原的伤害就会永久性完全丧失功 源主要有三种：一是因生理的衰老而发生的自然死 能，以致呼吸、心跳停止。随后，身体的其他器官和组 亡——这是生命体不可逆转的发展趋势．细胞、组 织也会因为没有呼吸和心跳而逐渐丧失功能。具体 织、器官、系统等由于自然的衰竭和老化而中止其生 的表现主要有：自主呼吸完全停止，自主性肌肉活动 理机能；二是因各种疾病造成的病理死亡一着重 完全停止，对外界声、光、温、机械性刺激无反应．脑 强调由于内部病理机制原因而造成的死亡：三是因 干反射完全消失，脑电图呈持续平坦波形。 机体受机械的、化学的或其他的因素所造成的意外 心肺复苏循环功能不可逆的中止结合脑死亡的 死亡c¨。其中大多数人的死亡是病理性的，即身患疾 双重死亡判定标准，是指将过去“心跳停止、呼吸消 病最