肾内科护理常规.docVIP

第一篇 肾内科护理常规 内科一般护理常规 热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。 24h内完成护理入院录，新病人测体温、脉搏、呼吸2次/日，测2天。体温37.5℃以上者3次/日，体温不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日。病危病人按医嘱及病情需要测体温、脉搏、呼吸、血压。 新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。 新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应做通便处理；大便异常者，应及时留取标本送检，按病情正确记录尿量或出入量。 密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。 做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的清洁卫生处置。 了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。 了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。 所有病人出院前做好出院指导。 急性肾小球肾炎护理 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以多种病因引起的肾小球疾患。可由链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎，以小儿和青少年发病较多。非链球菌感染后肾小球肾炎病因以细菌、病毒为多见。 【临床表现】 发病前常有上呼吸道炎症、咽峡炎，2-4周后以水肿、血尿症状多见，小儿有时出现头痛、恶心、呕吐等症状，病情轻重不一。主要表现： （1）水肿，清晨起床时眼睑水肿，严重时可为浆膜腔渗液。 （2）高血压症状程度不一，一般为轻度或中度。 （3）尿异常，尿量在水肿时减少，血尿轻重不等，轻、中等度蛋白尿，尿沉渣有多量红细胞外，白细胞异常增加。 【护理要点】 （1）按内科护理常规。 （2）严密观察病情，注意尿量、血压、水肿程度及原发感染的控制情况。 （3）准确记录24h出入量，每日测血压2次、体重1次，并记录。 （4）急性期卧床休息2-3周，直至症状消退，可安排渐进性离床活动。若离床活动使蛋白尿和血尿加重时，则需督促病人再卧床休息。 （5）由于病人卧床时间长，可能会经常来自工作、经济、家庭等各方面的压力，而常有焦虑不安情绪，病人也常担心病情是否会恶化，精神负担很大。因此护士应鼓励病人说出其害怕及担心的事情，协助病人解决问题，并向病人解释疾病的演变过程及治疗方案，以减轻病人的焦虑情绪。 （6）给予高碳水化合物、低蛋白饮食（急性期一般限制在0.5-0.8g/kg，肾功能正常者无需限制蛋白质的摄入），并注意各种维生素的补充，少尿、水肿明显及血压高者应限制水和钠的摄入（1-3g/d），少尿者同时限制高钾食物及药物。 （7）治疗护理：①一般不主张长期预防性使用抗生素，但有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素。避免使用或及时停用对肾脏有损害的药物。②应用药物利尿降压时，须随时注意药物疗效及副作用，宜小剂量开始，逐渐加量。③有透析指征者（尿毒症或高血压）应及时行透析治疗。 （8）防止急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等并发症的发生。 （9）健康教育：①保持口腔及皮肤清洁，遵守个人卫生原则，注意保暖，预防感冒，避免与上呼吸道感染者接触。②恢复期每日应有适度的活动。充分的休息与睡眠，避免身心过劳。③按医嘱定期测量血压及返院做尿液、肾功能检查。④如出现尿量减少、尿液混浊、水肿、感冒等症状时，应立刻就医。 慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎是任何原发或继发性肾小球炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致。肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性。 【临床表现】 病人常有贫血、高血压、体力衰退和其他系统症状，早期常有夜尿，尿浓缩能力减退，对钠的保留及排泄功能也有下降。 【护理要点】 （1）按内科护理常规。 （2）密切观察病情，观察尿量、尿色和比重，记录24h尿量，定时测血压，观察有无头痛及精神状况、电解质紊乱等的变化。 （3）水肿明显、大量蛋白尿、血尿、高血压或急性发作期病人，应指导卧床休息。 （4）由于病情易反复、病程迁延，病人心理负担大而容易出现不良情绪，护士应主动关心、体贴病人，协同家属帮助解决问题，以减轻病人烦躁、焦虑情绪。 （5）根据肾功能状况给予优质低蛋白饮食（每日0.6-1.0 g/kg），同时控制饮食中磷的摄入，适当增加碳水化合物的供给，防止负氮平衡。如有水肿或高血压则应限制钠盐摄入。 （6）治疗护理：①应用药物利尿降压时，须随时注意药物的疗效及副作用。②避免使用或及时停用对肾脏有损害的药物。③防止心、脑并发症及泌尿道、呼吸道感染等并发症的发生。 （7）健康教育：①加强环境和个人卫生防护措施，保持口腔和皮