宋欣伟运用四神煎治疗膝痹经验.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2013年第23卷第 1期 ZhejiangJITcwM(vo1．23No．12013) · 名老中医经验 · 宋欣伟运用四神煎治疗膝痹经验 鲍宝生 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 宋欣伟 浙江省中医院风湿科 关键词 膝痹 风湿病 四神煎 宋欣伟 宋欣伟教授为主任中医师、博士生导师，早年师 邪不可干”；防止银花透发伤正；气能生血，若配合少 从浙江名医范仲明，后从国医大师周仲瑛 ，深得真 量活血药，则有益气补血、行血利痹之功效。《万病回 传。对中医风湿病 辨治经验丰富，见解独到 ，临床 春》之蠲痹汤，校《注妇人 良方》之三痹汤，《医林改 用药剂量颇大，常以重剂起沉疴。现择宋老师运用 错》之补阳还五汤，辨《证录》之蒸膝汤，黄芪用量皆 四神煎加减治疗膝痹经验介绍如下。 较大(可达八两)。大意可如 辨《证录》云：“此方补气 1 膝痹概述 未免太峻，然气不旺不能周遍全身，虽用利湿健膝之 膝痹 以膝关节变形 、肿大疼痛，肌肉枯细，下肢 药，终不能透人邪所犯之处，而祛出之也。”当代单会 形如鹤膝之状为特征。故又名 “鹤膝风”、“膝游风”、 府 、张家驹 、刘昌海 等均遵循四神煎原书所载剂 “膝眼毒”、“膝疡”等，统属 “中医风湿病”范畴。早在 量施治，疗效满意。可见四神煎用大剂量黄芪，一般 灵《枢 ·经脉》就有 “膝髌肿痛”的描述 ，证《治准绳》、 没有毒副作用 ，有个别报道超量黄芪致高血压 、失 景《岳全书》、《医宗金鉴》、疡《科心得集》等对此症皆 眠 ，稍加注意即可。臣以石斛，味甘淡微寒，神《农 有论述，近代专门论及的较少，大多附于历节、痛风 李草经》云：“主伤中，除痹，下气”，常用于养 胃，本品 而述。宋老师结合临床，认为膝痹具有 “虚、邪、瘀” 亦为除痹之 良药 ，用于久痹虚赢或阴伤之证尤佳。 的特点，即正气不足三阴亏损、风寒湿 (热)外邪侵袭 太《平圣惠方》中有不少以石斛为君治疗手足痹痛不 和气血痰瘀痹阻为其三大基本病机。膝痹相当于西 遂的方剂 ，如石斛浸酒方、石斛丸、巴戟天汤，正如 医的类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、骨结核、化脓性 《神农本草经读》云：痹“者 ，脾病也，风寒湿三气 ，而 关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大 、积水、变形为 脾先受之，石斛甘能补脾，故能除痹”。牛膝味苦酸 特征的关节疾病 ，本文膝痹主要针对其中非化脓性 性平，走下焦人肝肾，可引血下行除痹，有引经之功 的 “风湿类疾病”而述。 效，与黄芪为伍 ，相得益彰。远志辛温，医者常用于 2 四神煎方解 化痰开窍，然明清古籍 ，每多施用于疡科。金银花清 四神煎首载于清 《验方新编 ·腿部门》，原文云： 热解毒、疏散风热，本《草备要》云：“专主风湿内结为 “病在筋则伸不能屈，在骨则移动多限，久则 日粗 日 热，毒结血凝 ，服此毒气顿解”，若改用银花藤，则清 肿，大腿 日细，痛而无脓，颜色不变，成败症矣宜早治 热通络之力更大。三药共为佐使。 之。立方四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两， 药理研究表明，四神煎具有减轻滑膜水肿，抑制 石斛四两 ，用水十碗煎二碗而人金银花二两 ，煎一 滑膜细胞分泌，增强细胞因子抗炎活性的作用u”，并 碗 ，一气服之，服后觉两腿如火之热，即盖暖被，汗出 能减轻局部炎症 ，改善关节肿胀等症状。黄芪、石 如雨，待汗散后缓缓去被忌风，一服病去大半，再服 斛、牛膝、金银花及远志均有调节机体免疫功能等功 除根，不论近久皆效”。近代名医岳美中对此方治疗 效[1 ，四神煎正是通过多环节、多靶点发挥作用，参 鹤膝风大为推崇口。广安门医院冯兴华教授等 曾 与免疫调节、抗炎镇痛。黄芪对免疫功能的调节可 对该方治疗类风湿关节炎进行专门研究。 呈双向性，较小剂量时引起免疫增强反应 ，当黄芪用 四神煎君药黄芪，温微甘，功效有四：重用以补 量过大时反而起免疫抑制作用n 。该方重用黄芪， 气，上达脑络，下通四肢；益气固表 ，通利营卫，防止 对体液免疫亢进起到抑制作用，从而利于关节炎症 风邪人侵 ，正所谓 “邪之所凑 ，其气必虚 ，正气存内， 的减轻