第八章放射卫生学2.pptVIP

肿瘤医院事故 1985年某省肿瘤医院 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开关搞错，把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡，原因为急性放射病。 从事单位还应保证 在实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施； 除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗； 周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小； 将放射治疗可能产生的危险通知患者。 记录并形成文件 记录并形成文件的记录内容 对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，以及有关部位的吸收剂量； 在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的选定部位处的吸收剂量； 在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。 剂量限值与剂量指导水平 掌握 医技人员的剂量限值： 连续5年的年平均有效剂量(但不可作任何追溯性平均)：20mSv； 任何一年中的有效剂量：50mSv； 眼晶体的年当量剂量：150mSv； 四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量：500mSv。 公众照射剂量限值 年有效剂量：1 mSv； 特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂量不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到5 mSv； 眼晶体的年当量剂量：15 mSv； 慰问、探视等人员的剂量限制 对慰问者，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv。 探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1 mSv以下。 放射治疗的剂量指导水平 根据患者具体情况，参照放射学、剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量，此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行。 放射治疗质量保证 放射治疗质量保证的定义 WHO的概念： 以肿瘤患者获得有效的治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织的受照剂量最小，正常人群的受照剂量最小，为确保安全实现这一目标而制定和采取的所有规程和方法。 掌握 ISO9001标准中放射治疗质量保证体系模式 质量保证系统 1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程 控制 进入治疗程序 结束治疗 检验 5质量保证 质量保证系统 1方针和组织 2设备 4知识和经验 控制 检验 3过程控制 放射治疗过程 控制 进入治疗程序 结束治疗 检验 5质量保证 掌握 放射治疗质量保证体系 方针和组织：按照国家标准，制定质保方针，建立完善质保体系，确定工作人员职责等。 设备：规范设备采购、验收、检验、维护、使用和操作规范。 过程控制：明确和规范肿瘤患者从治疗程序开始到结束为止所有的医疗活动。 知识和技能：培养和提高工作人员的知识和只能，更新知识结构。 质量控制：保证质量保证体系的有效性 放射治疗质保体系的建立 由院方和科室共同协作，制定全面的医疗照射质量保证大纲； 制定这种大纲时应邀请诸如放射物理、放射药物学等有关领域的合格专家参加； 注意：质量保证程序并不减少工作人员的责任，任何工作人员在未完全熟悉设备的全部操作技术(正常状态或紧急状态)之前，不允许操作治疗机。 放疗质量保证大纲具体内容 ★肿瘤放疗的工作目标和方针 ★质量保证的组织结构 ★设备质量控制 ★临床治疗程序的控制 ★教育和培训 ★质量保证体系本身的控制 掌握 目标和方针 目标：对患者提供合适和越来越好的医疗服务 拟定依据： 现有情况：人员、设备等，同时注意发挥自己的优势 今后可能会出现的情况：引进人员、新设备，人员知识结构的变化等 组织结构 建立以中心主任或者医院领导为负责人的质量管理委员会 制定和完成放射治疗临床工作所需的人员配置，明确各专业人员具备的知识水平和业务职责 设备的质量控制 ★对辐射发生器、显像设备和辐照装置等的物理参数的测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量)； ★对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证； ★有关程序和结果的书面记录； ★剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证； 临床治疗过程的控制 目的：保证临床治疗过程的每一个环节