光气中毒4例并文献复习.pdfVIP

瘫痪等症状【2]。 高压氧治疗。对有一氧化碳中毒的患者，要尽早行营养神经及高压氧防治¨1。高压氧不仅是治疗急性 一氧化碳中毒最直接，最有效的方法。也有利于治疗其它急性有毒气体中毒有效方法。高压氧可以使血液中 的氧含量增加，有效的改善局部缺氧状态，另外高压氧可以抑制细菌的生长和繁殖，并增强抗生素的杀菌能 力，促进白细胞的吞噬功能，改善毛细血管的通透性，减少渗出。 molecular 近年来对低分子肝素low weight 管内给药可以减轻大鼠烟雾吸人性损伤后引起的肺水肿和炎症反应，并且有利于肺上皮细胞的增殖与修复， 对伤后肺组织细胞的修复和肺功能恢复具有促进作用MJ。 KB 早期给予激素如甲基强的松龙、地塞米松等抑制NF i乔化，部分阻断细胞因子及粘附分子产生，减 轻烟雾吸人性损伤炎症性损害瞪j。而早期给予丹参川芎嗪、参麦、天麻素等抗凝活血中成药，改善组织缺氧 损伤局部微循环、减少微血栓的形成可能对损伤组织修复起较大作用。 近期实验室研究结果显示，吸人性损伤后早期给予胰岛素可以直接促进Bcl一2蛋白表达，抑制Bax等 促凋亡蛋白的表达，对吸人性损伤后肺脏组织细胞的凋亡有抑制作用，在肺损伤早期起到保护肺组织作 用¨j、骨髓间充质干细胞移植调节烟雾吸人性损伤炎症反应、米力农、辛伐他汀及依达拉奉等对烟雾吸人性 损伤大鼠肺的保护作用、表皮生长因子对烟雾吸人性损伤大鼠的治疗作用等可能对临床有一定的借鉴作用。 只有尽早发现并正确判断煤矿烟雾中毒患者的严重程度，才能更好地实施合理的治疗。治疗方法的方 法和药物很多，但是给予及时的高压氧治疗是所有治疗措施的关键。由于一次性出现如此多的烟雾吸入性 损伤患者的情况临床上报道不多，谨以此文介绍我院救治方案，希望能继续与同仁们共同探讨学习。 光气中毒4例并文献复习 张宪静史继学 泰山医学院附属医院急诊医学科山东省临床中毒研究重点实验室，271000 光气叉称为碳酰氯(COCl，)，无色、具有发霉革气睐，很少溶于水，水解后形成盐酸。从吸入光气到出现 肺泡性肺水肿有一潜伏期，其长短与吸入浓度和接触时问密切相关。吸光气后产生恶心，头晕，咳嗽，胸骨后 不适，喘息和气急，咳血痰。由于它是剧毒性气体，在使用、运输和贮存过程中存在极大的危险性，2005年美 Protection 国环保署(U．S．EnvironmentalAgency)的白皮书认为光气是日前中毒机制不清、缺乏有效救治手段 的重要化学毒剂¨o。由于急性光气中毒较为少见，因此临床治疗不当，可造成严重后果。现结合我院收治 患者资料并复习相关文献对急性光气中毒的治疗进行分析总结。 关键词：光气，中毒，急性 1．临床资料 本院2012年4月收治了4例光气中毒病人。均为男性。年龄分别为22、42、“、45岁，平均年龄为 38．25岁，均为当地化工厂工人。均因“憋喘1天”人院。患者因一天前农药厂区发生光气尾气泄露，误吸后 出现呼吸急促，憋喘明显，伴眼部刺痛，流泪不止，咽部疼痛难忍，并发头痛，恶心及呕吐。于当地医院对症支 持治疗后，病情未见明显好转，呼吸困难呈进行性加重。为求进一步治疗入我院。考虑4位患者病情较重， 病人均入住我院重症监护病房(icu)治疗。入院查体均出现以下症状：神清，憋喘貌，呼吸急促，面色苍白， 口唇及肢端紫绀明显，可及皮下捻发感。双肺呼吸音低，可闻及大量湿哕音。胸廓对称，呼吸浅快，未闻及皮 下气肿。心率120次／分左右，心律齐。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：血红 蛋白185∥L，血小板计数234×109／L，白细胞35．68x109／L，中性粒比例为94．1％，血红蛋白和血小板均在 蛋白原3．910g／L。血气分析：PaO：38 mmHg。胸部CT示：颈部皮下气肿，纵膈气肿，双肺弥漫性渗出性改 变。如下图 ·--——322．-．—— 1．2诊断根据患者光气吸人史、临床表现、体征、血气分析、胸部CT及《职业性急性光气中毒诊断标准》 ：GBZ29—2002)，诊断为急性重度光气中毒。 【．3救治与转归入院后立即予以清理气道，行气管切开、有创通气、抑制炎症反应、抗感染、减轻肺水肿、