Rh阳性受者接受Rh阴性供肾肾移植长期存活两例报告.pdfVIP

第4卷 第 1期 器官移植 V0l_4 No．1 2013年 1月 OrganTransplantation Jan．2013 · 病 例 报 告 · Rh阳性受者接受 Rh阴性供肾肾移植 长期存活两例报告 周瑶 鄢业鸿 杨小冰 李剑锋 肖建生 【关键词】 肾移植；Rh血型；血型不合；尸体供肾 【中图分类号】R617 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445(2013)01—0010—03 Rh血型系统是人类常见血型系统之一。中国 肾动、静脉分别与受者髂外动脉及髂外静脉端侧吻 人中Rh血型阴性者极少，约 占1％，因此有关 Rh 合，开放血流后约3min可见输尿管喷尿。受者2 血型不符的肾移植 国内所积累的经验有限。目前 的移植肾上极出现肾组织缺血，约 占肾脏体积的 Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植的个案报道较 3％～5％，未行任何特殊处理。移植肾输尿管与受 多，并认为其安全可行 ¨ ，而 Rh阳性受者接受 者膀胱黏膜下行隧道式吻合，手术顺利。 Rh阴性供者肾移植及其安全性报道甚少 J，且未 术后治疗：两受者术后治疗过程基本相同。术 见远期存活病例的随访报道。南昌大学第一附属医 中，术后 1、2d均予甲泼尼龙 500mg，环磷酰胺 院于2006年成功完成两例Rh阳性受者接受 Rh阴 200mg冲击治疗，术后3d开始采用环孢素+吗替 性供者肾移植，现已随访 6年 1个月，受者均存 麦考酚酯+泼尼松常规三联免疫抑制方案，术后恢 活，肾功能 良好，未出现排斥反应、感染及严重的 复 良好，均于术后 14d内出院。出院时移植科医 药物不 良反应等，现报告如下。 师将 Rh血型不符对肾移植可能影响因素详细告知 受者 1，男性，36岁，ABO血型A型，Rh阳 患者，嘱其出院后定期随访，监测环孢素血药浓 性，群体反应性抗体 (PRA)阴性，供 、受体补 度，根据血药浓度及术后不同时期肾功能情况调整 体依赖淋巴细胞毒性试验 (CDC)5％，移植前已 环孢素用量。 行血液透析 6个月。受者 2，女性，35岁，ABO 随访结果：截止至发稿前，两受者 已随访 6年 血型 A型，Rh阳性，PRA阴性，供 、受体 CDC 1个月。受者 1的免疫抑制方案为环孢素 (75mg， 3％，移植前行血液透析8个月。尸体供肾，由同 每 日2次)+吗替麦考酚酯 (500mg，每Et2次)+ 一 供者提供，供者为男性，26岁，ABO血型A型， 泼尼松 (5mg，每 日1次)，硝苯地平 (30mg， Rh阴性，死前无任何疾病史。患者均签署知情同 每日1次)，控制血压，血压维持正常范围。2012年 意书，符合医学伦理学规定。手术 日期为2006年 7月随访结果示血清肌酐 106ixmol／L，尿蛋 白 8月31日。 (±)，环孢素血药峰浓度480ng／ml。受者2的免 术前准备：移植肾热缺血时间约5min，冷缺 疫抑制方案为环孢素 (50Ⅱ1g，每 日2次) +吗替 血时间8h，未发现明显血管变异，手术室供肾修 麦考酚酯 (500mg，每 日2次) +泼尼松 (5mg， 整完成后，因考虑供、受者Rh血型不符 ，双肾均 每 日1次)，血压正常。2012年8月随访结果示血 再次予 4℃高渗枸橼酸盐腺 嘌呤液 (hypertonic 清肌酐86p．mol／L’，尿蛋 白 (一)，环孢素血药峰 citrate．adeninesolution，HCA)肾保存液500ml灌 浓度524ng／ml。两受者术后均未出现排斥反应、 洗至肾静脉流出液完全清亮，术前 1h受