中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎38例.pdfVIP

湖北省中医中药学会首届学术大会论文集 ·115· 中西医结合治疗重症急性胆源性胰腺炎38例 雷华涛 (湖北孝感市中医医院外科，湖北孝感432000) 摘 要：目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎的中西医结合治疗及疗效。方法：38例患者经中药外 敷中药灌肠早期行螺旋型鼻肠管营养支持的中西医综合治疗，病情缓解后再行手术治疗。结果： 治愈37例，死亡1例。提示：重症急性胆源性胰腺炎病情进展迅速，一经诊断即应积极行中西医 综合治疗，防止发生多器官功能衰竭。 关键词：重症急性胆源性胰腺炎；中西医结合疗法；大黄；冰片；芒硝；螺旋型鼻肠管，治疗应用 重症急性胰腺炎(SAP)是一种特殊类型的外科急腹症。因其病情转归复杂多变而倍受外 科临床等学术界关注。随着对重症急性胰腺炎发病机制研究的深人和临床拟治技术水平的提 高，其疗效有了明显改善但总体病死率仍在20％左右。因此重症急性胰腺炎救治仍然是当前 性胰腺炎38例，取得了较好的I临床效果，现将结果报道如下。 1 临床资料 22例，胆囊结石合并胆管结石或扩张10例，胆管扩张或胆管结石4例，胆囊胀大或胆囊壁增 厚或胆囊壁胆固醇沉积(未见明确结石)2例。入院48h内Ranson评分、APACHEII评分以 2 治疗方法 均予以心电监护，吸氧，持续胃肠减压，补液，应用抗生素7～14d，抑制胃酸，维持 体内酸碱和电解质平衡。出现呼吸衰竭者用呼吸机辅助呼吸治疗。出现低白蛋白血症 者，予以20％人血白蛋白109／d，静脉滴注。同时行体液疗法复苏，抑制胰酶分泌，改善胰腺的 微循环，全身应用抗菌素及多器官功能障碍的防治。后即给予生大黄芒硝各30一609，开水冲 1509芒硝3009装棉布袋中全腹外敷。肠蠕动恢复，大便通畅后生大黄、芒硝减量或停用。然 过渡到滴注整蛋白肠内营养粉剂，25ml／h，此后根据患者耐受情况逐日增量，维持10～15天。 同时中药丹参20ml每日静脉注射。在治疗过程中出现呼吸衰竭行呼吸机支持，肾衰有血滤指 征行CRRT，出现化脓性胆管炎、胰腺(胰周)感染等，必要时予手术治疗。胰腺炎缓解后根据 病情择期胆道手术，假性囊肿内或外引流术。 · · 116 论文集 3 治疗结果 本组治愈37例，1例55岁患者于发病后4d人院，因重症急性胰腺炎并发多脏器功能衰 竭，人院后第6h死亡。2例患者在应用冰片芒硝外敷后假性囊肿吸收。1例因假性囊肿感染 而行二次外引流术，1例半年后行内引流，恢复良好。其它患者在中西医结合治疗后，胰腺炎 临床表现很快得到缓解，无并发症发生。 4 讨论 急性重症胰腺炎的治疗，除禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、补液复苏等治疗外，结 合中药灌肠和外敷，尽早恢复胃肠道功能、改善胰腺循环功能、早期应用肠内营养， 减少并发症的发生、缩短住院时间、减少治疗费用。中医治疗主要包括以下三个方面： (1)大黄的应用。现代药理研究证实，大黄为含有蒽醌类化合物，通过对肠粘膜屏障的保 护和对肠道内毒素的清除作用，达到“泻下”作用，起到“通肠宣肺”的功效；降低血浆和组织内 产生，减少氧自由基对机体的损伤；活血化瘀，改善微循环，提高机体免疫力，抑制血小板聚集， 阻止微血栓的形[2]。大黄对多种阳性菌、阴性菌及肠道厌氧菌均有抑制作用， 从而降低血浆及肠道内毒素水平，配合芒硝灌肠，芒硝含含水硫酸钠及微量氯化钠、硫酸 镁、硫酸钙等，可阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，有效的预防肠道菌群的移位。 (2)活血化瘀药物的应用。在胰腺炎恢复期，应用丹参静脉注射，可活血化瘀、改善已遭破 坏的微循环功能，重建和改善侧支循环，清除病变有毒物质，修复已损脏器功能，增强机体抵抗 力，促进疾病康复[3]。胰腺局部微循环的紊乱及血流流变学的改变是胰腺病变加重的主要因 素之一，因而及时纠正有效循环血量，降低血液粘度及应用丹参，在非手术治疗中占有重要的 地位[4]。丹参注射液有钙通道阻滞，抗氧化，抑制中性细胞浸润以及抑制血小板凝集，改善血 液流变学的作用[5]。 (3)冰片与芒硝外敷 冰片开窍醒神；散热止痛，经粘膜、皮下组织均易吸收，配合芒硝外 敷，促进吸收，具有泻热通便、软坚消肿，能大量摄取腹腔内的渗出液