直肠肛管损伤38例治疗体会.pdfVIP

临床研究 中外健康文摘 2012年5月第9卷第21期 World Health Digest Medical Periodieal ②口腔及咽部粘膜神经末梢感觉退化，不易将异物剔出。 酶酒精溶液，促其滑下变性溶解肉类混合异物应先做评估， ③口腔及粘膜干燥致唾液减少，导致食物不能与唾液充分搅 予石蜡油或5-10%胃蛋白酶酒精溶液，促使其滑下，变性溶 拌混合。 解，其中1例有效。避免了手术的危险性及并发症。无效时采 ④老年人吞咽障碍的发病率高。 用胃镜下取出术。因肉类异物需要多次钳取，进钳时可先置 ⑤老年人食管癌发病率高，癌肿堵塞致食管腔狭窄或使管壁 外套管避免了反复进境对粘膜的损伤。1例因肉类溶解部分难 [1] 僵硬缩窄，食管蠕动能力减弱而导致排空迟钝 。 取即在内夹散成细碎后用胃镜分次推入胃内，检查无梗阻即 ⑥部分人口腔及咽部粘膜上皮退行性改变，导致神经末梢迟 退镜。 钝，反应差，分辨力降低，一少部分急于进食，未来得及仔细咀 ⑥术中应严密观察心、肺、脑功能，采取综合性监护措施， [2] 嚼即开始吞咽，加之视力减退，看不清食物中潜在的异物 ，本组 以便及早发现异常情况井及时处理。 9例肉类（牛肉及猪腿肉）属此原因。 ⑦老年食管异物实施电子胃镜检查具有一定危险性，故宜由 ⑦对某些东西认识不足（服药时把铝箔包装一起服下 ，用牙 经验丰富的内镜人员操作，术中动作要轻巧，护士配合娴熟，谨 签锡牙时不慎把其吞下）。 防发生意外。 3.3老年食管异物的治疗特点 3.4取出术后常规再用内镜检查一遍观察周围粘膜有无损伤、 食管异物应早期尽快取出，以免因异物存留时间过长发生并 出血情况，取出异物后适当予粘膜保护剂、抗酸剂及抗生素等药 发症，但老年食管异物在治疗上有其特殊性，应予注意。 物治疗；疑有穿孔或出血者，应留院观察治疗，确认安全后方可 ①首先应积极抗感染、补液，纠正水电解质紊乱及酸中毒， 离开。取出术后禁食24h后根据出血及损伤情况过渡流质、半流、 注意心肺功能，必要时请有关专科医生会诊行术中监护，以加强 普食。 患者对手术的耐受能力减少并发症。 老年性食管异物有其自身特点，多数食管异物患者可在电子 ②术前应明确异物存留时间、种类、形态大小、位置及与周 胃镜下顺利取出，极少数食管异物需转其他专科处理。食管异物 [3] 围组织毗邻关系，跟据具体情况，选择内镜及常用的辅助器械， 属意外伤害，可以预防 ，应防病于未然。应该注重对老年患者及 可在术前在体外模拟试用或反复检查治疗器械。对存留时间长， 其家属进行适宜的健康教育，帮助老年人养成良好的饮食习惯， 嵌顿于第二狭窄的尖锐异物，特别异物有搏动时，要考虑到损害 如：细嚼慢咽，切忌强行咽食，吃饭时勿谈笑，尽量取坐位或半 大血管可能，应完善胸片、CT等检查，确诊后请胸外科协助处 卧位，慎吃带核食物。有义齿者注意义齿的合理使用，注意保养 置。