应用免疫抑制剂肾病综合征患者特殊肺部感染观察分析.pdfVIP

酝燥凿藻则灶 允燥 则灶葬造 燥枣 陨灶贼藻早则葬贼藻凿 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 悦澡蚤灶藻泽藻 葬灶凿 宰藻泽贼藻则灶 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 圆园员圆 粤责则，圆员 员圆 ·员圆愿怨 · 应用免疫抑制剂的肾病综合征患者特殊 肺部感染观察分析 高摇 卓，李摇 建，伦立德，田摇 彬，刘摇 东 （空军总医院，北京员园园员源圆） 摇 摇 ［摘要］摇 目的摇 回顾性分析缘 例肾病综合征患者发生特殊病原体肺部感染的临床特点、治疗及预后。方法摇 发 生特殊病原体肺部感染的肾病综合征患者缘 例，其中源 例明确诊断为卡氏肺孢子菌肺炎或巨细胞病毒性肺炎，员例高 度疑诊卡氏肺孢子菌肺炎，观察卡氏肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒性肺炎在肾病综合征患者中的临床特点及其治疗效 果。结果摇 缘 例患者均病情进展迅速，并发生明显低氧血症和呼吸衰竭。猿 例卡氏肺孢子菌肺炎（包括疑似）患者以 复方磺胺甲恶唑为基础药物进行综合治疗，均临床治愈出院；圆 例巨细胞病毒性肺炎患者均合并多脏器衰竭死亡。结 论摇 肾病综合征患者发生特殊病原体肺部感染病情凶险，早期病原体诊断非常重要，早诊断、早治疗及提供有力支持 治疗是治愈的关键。 ［关键词］摇 肾病综合征；卡氏肺孢子菌肺炎；巨细胞病毒肺炎 ［中图分类号］摇 砸远怨圆摇 摇 摇 ［文献标识码］摇 月摇 摇 摇 ［文章编号］摇 员园园愿 原愿愿源怨（圆园员圆 ）员圆 原员圆愿怨 原园圆 摇 摇 肾病综合征是常见的一种慢性肾脏病，患者往往伴有低 治愈出院。 蛋白血症，大量蛋白尿，需要较长期使用激素以及免疫抑制剂 例圆：女，缘愿 岁，圆园员园 年 愿 月因水肿、蛋白尿入我院，诊断 治疗。但是由于激素和免疫抑制剂的长期应用，部分患者出 为肾病综合征（病理类型：膜性肾病），开始口服激素以及免 现免疫力低下，更有少数患者出现肺部的特殊病原体感染， 疫抑制剂治疗（起始剂量甲基泼尼松龙源愿 皂早 员次辕 凿，来氟米 如：巨细胞病毒性肺炎、卡氏肺孢子菌肺炎等，往往病情进展 特 员园 皂早 员次辕 凿）。圆园员园 年 员圆 月出现发热、胸闷、气短，伴咳 迅猛，常导致急性呼吸衰竭，严重时可出现生命危险，因此此 嗽、咳白色黏痰，以“肺部感染”收入院。住院后 圆 次查血气 类患者肺特殊感染情况需要引起临床的高度重视。本文回顾 分析均示明显低氧血症， 型呼吸衰竭，且低氧血症逐渐加 Ⅰ 性分析总结了近圆 葬来我院缘 例肾病综合征患者发生肺部特 重，血常规白细胞正常；胸片示两肺多发斑片影，连续复查胸 殊病原体感染的情况以及治疗情况和预后，现报道如下。 片发现肺间质病变逐渐加重。肺部 悦栽 示双肺毛玻璃影，弥 员摇 临床资料 漫性间质改变。行支气管肺泡灌洗于灌洗液中找到卡氏肺孢 缘 例均为圆园员园 年圆 月—圆园员员 年 怨 月在我院的肾病综合 子菌包囊，确诊卡氏肺孢子菌肺炎，停用来氟米特片，给予卡 征住院患者，其中男圆 例，女猿 例，均临床确诊为肾病综合征， 泊芬净 垣磺胺 垣哌拉西林他唑巴坦抗感染及平喘、小量激素 应用激素以及免疫抑制剂治疗 圆 个月以上，并合并特殊肺部 抗炎等处理，并予以无创呼吸机辅助通气，营养支持等，患者 感染。其中圆 例确诊巨细胞病毒性肺炎，圆 例确诊卡氏肺孢 病情逐渐缓解，治愈出院。随访猿 个月未见复发，肺部 悦栽 提 子菌肺炎，员例高度疑诊卡氏肺孢子菌肺炎。 示遗留轻度肺间质纤维化。 圆摇 患者病史及临床特点分析 例猿：女，远源 岁，圆园园怨 年 圆 月出现全身水肿，在湘雅医院 圆郾员摇 卡式肺孢子菌肺炎（包括疑诊）患者病史及临床特点分析 诊断为肾病综合征，口服激素及免疫抑制剂治疗（初始剂量 例 员：男，远圆 岁，圆园员员年缘 月出现水肿、蛋白尿，确诊为肾