清热凉血药赤芍及其组方防治肝病的实验与临床研究进展.pdfVIP

清热凉血药赤芍及其组方防治肝病的实验和临床研究进展 贺琴 李金科 李芳 谭华炳1 十堰市人民医院肝病中心(湖北十堰，442000) veitchii lactifloraPall)或川芍药(PaeoniaLynch)的 赤芍为毛莨科植物芍药(Paeonia 干草根，性味苦，微寒，归肝经，具有清热凉血，祛瘀止痛，清肝泻火。主要用于温毒发斑，目赤 肿痛，肝郁胁痛，痈肿疮疡，跌打损伤等症n1。自汪承柏用凉血活血法重用赤芍治疗重度黄疸肝炎旧1 以来，应用清热凉血药物赤芍及其组方治疗各种类型肝病取得了较大进步。近几年，从细胞水平、 基因水平、整体水平对赤芍及其复方进行了深入研究，赤芍及其组方在肝病的治疗中，不仅有利胆 退黄，保肝解毒之功效，还有抗肝纤维化，促进肝细胞再生等作用，现综述如下。 1赤芍的药理研究进展 鞣质(Gallotannin)，并分离出苯甲酸(Benzoicacid)；尚含挥发油、脂肪油、树脂、糖、淀粉、 黏液质、蛋白质等。赤芍的主要成分为芍药苷，含量3％～7．02％，芍药苷为一种蒎烷单萜苷。赤芍 是常用的活血化瘀药，主要成分芍药苷具有中枢抑制、血管扩张、抗炎、抗过敏等药理活性。川赤 芍主要成分与赤芍相似n，3’41。 2赤芍及以赤芍为主组方防治肝病研究 2．1抗肝纤维化作用肝纤维化(Liverfibrosis)是肝组织对慢性损伤的修复反应，是多种 ECM的一种成分，肝纤维化是ECM分泌和降解失衡的结果，是不同原因导致的肝脏病变向肝硬化发 展的共同通路。赤芍能抑制四氯化碳(Carbon 晦1；占国清等通过动物实验发现，以赤芍、丹参为主组方的肝康Ⅱ号具有相似的结果晦1。黄芪赤芍合 剂可减缓肝纤维化的发生，其作用机制可能与其抗氧化作用及减少LN的产生有关口1。临床实践中发 现对肝康Ⅱ号不同类型的肝纤维化(特别是慢性乙型肝炎)均具有较好的抗纤维化作用阳·…。 stellate 肝星状细胞(hepatic cell，HSC)是肝纤维化形成的细胞学基础。赤芍水提物可能 这可能与一些凋亡相关疾病如酒精性肝纤维化的发生有关“…。赤芍总苷具有较强的抗氧化活性，对 1基金项目：2011年十堰市科学技术研究与开发项目(2011068) 通讯作者：谭华炳。Email：renmthb@一163．com．Tel 172 HSC的增殖有一定抑制作用““。 2．2降低胆红素作用黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征， 是肝胆疾病常见的症状和体征，治疗黄疸降低胆红素水平是关键。“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无 瘀血阻滞也”，“黄疸之成因必因胆汁混入血液循环所致，若因病原体之传染，瘀字又暗含郁滞之义， 谓之瘀热以行”。历代医家在治疗黄疸过程中对应用赤芍进行了有益的探索。现代医学研究证实赤芍 总苷具有一定的退黄降酶作用，其作用机制可能与增加胆汁分泌量，增强肝微粒体氧化酶的活力， 增加肝脏解毒的能力，增强尿苷二磷酸葡萄糖酸转移酶(UDPG—T)的活性，促进胆红素代谢等有关u“。 赤芍总苷对小鼠胆汁淤积型肝损伤具有保护作用“3|。朱攻华等应用大剂量赤芍治疗急性病毒性肝炎 并高胆红素血症，取得显著疗效，并认为与赤芍利胆解痉、扩张血管的机理有关n“。多项研究证实， 51…。 以赤芍为主组方治疗慢性乙型肝炎、慢性重型肝炎均取得良好的降低胆红素作用u 2．3保护肝细胞作用肝细胞是肝脏的功能细胞，保护肝细胞在肝病治疗中的意义不言而喻。赤 芍总苷对D一氨基半乳糖胺(I)-GalN)诱导的小鼠肝损伤有保护作用，其作用机制可能与抗脂质过氧 化有关“…，另有研究证实，赤芍甘草冲剂对D-GalN致小鼠急性化学性肝损伤具有保护作用，其机制 与其抗氧化活性等有关心0|。黄芪、赤芍注射液对BCG和LPS所致免疫性肝损伤有保护性作用，黄芪 注射液配伍赤芍注射液对免疫性肝损伤保护性作用优于两药单用乜“。黄芪赤芍合用对免疫性肝损伤 小鼠的抗氧化作用优于黄芪赤芍单独用药【2“。 2．4肝衰竭的治疗作用肝脏受到多种因素(如病毒、酒精、药物等)严重损害，造成肝细胞大 量坏死，出现以凝血机制障