胃镜下黏膜组织DNA含量分析在胃癌的诊断与预后判断中的应用价值.pdfVIP

胃境下黏赓组织DNA古量分析在胃癌的诊断和预后爿断中的应用价值493 胃镜下黏膜组织DNA含量分析在胃癌的 诊断和预后判断中的应用价值 王书奎王自正翁慎教陈志坦张振玉 瘤的早期诊断和鉴别诊断、治疗方案的确定以及肿瘤病人预后的观察，但以前所取标本均为手 术切除的大体标本，对疾病的诊断价值不大。国内很少见用流式细胞术测定内镜下黏膜组织 的报道。本文应用流式细胞术对内镜下黏膜组织进行了DNA倍体分析，并与病理检查结果进 行了比较，以探讨流式细胞术在良恶性肿瘤的早期诊断与鉴别诊断、恶性肿瘤的治疗及预后判 断中的应用价值。 研究对象与方法 (一)研究对象 其中胃癌69例、慢性萎缩性胃炎18例、浅表性胃炎17例、疣状胃炎lO例。所有诊断均经临床 及病理证实。 (二)实验方法 1．标本采集在行内窥镜时，同时取下两份黏膜标本。其中一份送病理科作病理诊断，另 一份即时送中心实验室用流式细胞仪行DNA含量分析。 2．流式操作①将内镜下黏膜组织用眼科剪刀剪碎，以100目滤膜过滤，调整细胞浓度 rain；③上流式 约1×106／ml；②加入碘化丙锭(n)染色液(上海品美公司提供)1．0ml，置4℃30 数20000个细胞的平均DNA含量。 AN)和多异倍体(muhiploid，M)等。． 4．统计分析由SPSS8．0软件包进行统计，率的显著性检验用f检验。 作者单位：210006南京，南京医科大学附属南京第一医院 中国癌症研究进展@ 结 果 (一)流式细胞术与病理分析结果的比较 流式细胞术以发现异倍体为阳性，而病理报告找到癌细胞为阳性，流式细胞术分析内窥镜 下黏膜组织DNA异倍体，与病理诊断的结果比较见表1。 襄1流式细胞术与病理分析结果的比较 ·漉式细胞术与病理结果的总符台辜为85．96％(98／114) (=)DNA含量与病理分级的关系 病理分级根据细胞分化程度分为3级：高分化肿瘤分为l级，中等程度分化者为2级，低 分化和未分化者为3级。69例恶性肿瘤细胞根据病理分级不同所得到的异倍体的比例见表 2。 襄2病理分级与DNA倍体的关系 注t()内为％；*1级胂瘤的DNA异倍体分别与2级和3级分别有显著性(P005)和极显著性差异(PO．01) (三)肿瘤转移与DNA倍体的关系 以术后检测到肿瘤周围淋巴结中有1个或以上淋巴结有癌细胞时，即判断为有淋巴结转 移。表3示有淋巴结转移组及无淋巴结转移组中的DNA倍体的比较分析。 衰3肿癯转移与DNA倍体的关系 注：()内为％；-有淋巴结转移及无淋巴结转移组DNA异倍体有极显著性差异(P0．01) 胃镜下黏膜组织DNA古鼍分析在胃癌的渗断和预后判断中的应用价值495 讨 论 早期诊断和早期治疗是食管癌和胃癌取得良好预后的唯一形式“o。病理诊断多年以来一 直被视为恶性肿瘤诊断的金标准，但都存在着检测周期长(1周取报告)、主观性强、阳性率较 胃癌和平孙Ⅵ例进展期胃癌。本文结果由表1可见，69例胃癌患者内镜下黏膜组织发现61 常二倍体细胞，其原因之一是可能该肿瘤确为较少见的二倍体肿瘤；二可能是因为内镜下取材 时未取到肿瘤的部位，值得进一步研究。另外，对于病理检查结果不确定或可疑的标本，DNA 含量分析结果会有更大的参考价值。 DNA异倍体可提供癌症发展的早期预报信号，有异倍体的组织学非肿瘤组织可能存在高 的恶变可能性“]。癌前期病变是指那些具有癌变潜在可能性的良性病变+如长期不治愈即会 转变成癌变。根据细胞的分化规律，细胞DNA含量的变化要早于细胞形态的变化，因此测定 DNA含量变化要优于观察整个细胞形态的变化。试验结果表明18例慢性萎缩性胃炎患者有 8例DNA含量为异倍体，而病理诊断却为阴性，