问卷编号：调查方式：实地问卷调查.doc

问卷编号： 调查方式：实地问卷调查 “扶贫中国行”中国村庄调查：村级问卷 调查地点： 省 县 乡 村 调查日期：2006年 月 日 调查人：___________ 一、村基本情况 1.负责人姓名：__________ 联系电话：___________ 所管辖的小组（个）______ 2.行政村总面积（平方公里）：_________ 其中平原（％） ______高原（％）_______ 丘陵（％）________山地（％）_________ 3、耕地情况 面积（亩） 一、年初耕地面积 二、年末耕地面积 1、水田 2、旱地 4、其他 耕地面积中的集体耕地 4、资源与设施 土壤类型：__________；村公路类型：__________；公路长度__________里； 农机类型及总数量：____________________;灌溉设施：____________________； 电力供给状况：____________________；水资源状况：__________ 。 5.地理条件 1.摩托车 2.公共汽车 3.拖拉机4. 自行车 5. 步行 6. 其他 本村离县城有多远_________公里； 本村离乡镇政府驻地有多远_________公里 本村离最近的集市有多远_________公里 本村居民去县城用何种交通工具? _______ 本村居民去乡镇政府驻地用何种交通工具? _______ 6.村人口状况 现有户数或人数 本村总户数 总人口数/男性 / 劳动力总数/男劳动力 / 劳动力文化程度： 1、文盲 2、小学 3、初中 4、高中 5、中专及以上 2005年新增/减少人口 / 2005年外出务工人口 7、村社会事业 是否有小学______；是否有图书馆______，若有，藏书______册； 是否有公共文化娱乐设施：______，若有，有哪些____________； 是否有乡村诊所______；村离最近乡镇卫生院距离______； 村离最近县级卫生院距离______； 村饮水主要类型______。 二、村经济状况 村农民人均纯收入（按现价计算） 年份 2001 2002 2003 2004 2005 名义 实际 2005年村收入结构（2005年）（按实际访谈情况估计填写） 项目 金额 占总收入比重％ 项目 金额 占总收入比重％ 总收入 工业收入 农业收入 建筑业 其中：粮食作物 运输业 林业 商饮业 畜牧业 旅游业 渔业 其他收入 2005年村财务情况 收入 元 支出 元 村农业承包收入 村公共建设开支 其中：土地承包费（包括机动地） 其中：修路架桥 果园、林业承包收入 农田基建 水产及其他 水利电力建设 村直接经营收入（农、林、果等） 办公设施 村办企业上交 教育 出租土地、房屋及其他财产收入 村组干部工资 上级下拨或补贴 日常办公开支 贷款 新企业投资 其他（注明） 其他（注明） 总收入 总支出 扶贫中国行——走进千村万户，全国大学生寒假回乡调查表 问卷一：村庄问卷 设计单位：中国农业大学农村发展研究会 第 1 页 共 2 页