康复医学临床应用及发展趋势和社区康复医学概述.pdfVIP

北京大学第一医院康复医学科 黄永禧 写在课前的话 康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人 的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功 能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 一、康复医学临床应用 康复医学在临床应用及进展情况怎么样，在临床上能解决哪些问题？ 康复治疗的对象早期主要是骨科、神经科为主，近年逐渐扩展到心肺疾病、癌症、慢性疼痛等，康复 的范围逐渐的抗大，主要病种包括神经系统、骨关节系统、心血管呼吸系统、感官等，详见下表。 神经系统最常见的就是脑血管意外、偏瘫，另外脊髓损伤、截瘫、四肢瘫也是很常见的。儿童的脑 瘫、小儿麻痹后遗症、周围神经损伤，比如背痛神经损伤、脑神经损伤、髓神经也都是很常见的，还有颅 脑损伤也是比较常见。 骨关节疾病中骨折是很常见的，关节炎、颈肩腰腿疼、关节置换、肢体断肢再植、截肢、都需要康 复。 1 心血管呼吸系统、冠心病、心梗、搭桥术后、原发性的高血压、慢阻塞这些慢性病的康复都是很重要 的。 其他还有听力语言障碍、弱智、精神障碍、糖尿病、癌症，慢性疼痛、烧伤等都是康复比较常见的一 些疾病。 康复医学的进展也是很大的，神经康复方面，特别是上世纪最后十年定为 “ 脑的十年 ” 。脑的可 塑性、功能重组方面做了很多研究。在临床方面像偏瘫治疗、失语、认知的功能障碍都取得很大的进展。 世界卫生组织在1989年总结，康复一年以后的中风、偏瘫病人60%都可以生活自理，复杂活动需要帮 助的只是20%，这两个加起来差不多基本能够自理的达到80%，需要比较多的帮助的占15%，完全依赖的病 人为5%，工作当中30%可以恢复工作。偏瘫病人经过康复以后，80%左右都能够生活自理，这就大大的减轻 了家庭、社会的负担，这对于偏瘫病人提高生活质量也是至关重要。 中风病人、偏瘫病人康复后恢复步行生活自理可以达到90%，恢复轻工作达到24%，死亡也降低，不进 行康复的恢复生活自理占61%，恢复工作为5%，所以康复与不康复的结果是大不一样。我国对中风、偏瘫 的康复工作非常重视，在 “ 九五 ” 攻关期间进行脑卒中早期康复的研究，100多例病人分成两组，一 组早期在神经科进行康复，另一组不进行康复，最后早期进行康复的人的疗效比较好，合并症比较少； “ 十五 ” 期间国家又进行脑卒中的康复，三级康复的研究。三级康复是大医院进行期的康复，第二期 在康复医院、康复门诊的康复，第三期回到社区的康复。为期半年，急性期一个月，中间两个月，社区三 个月，也是经过大量的研究，最后研究证明经过半年的三级康复，功能恢复更好，合并症更少。 这是医院对偏瘫病人治疗比较成功的脑外伤的病人，颅骨大面积受枪伤损伤，脑组织也大部分损伤， 剩下很小的一部分。这样的病人，经过神经外科的抢救以后，康复科很早介入，经过几个月的康复，病人 基本上能够恢复步行能力，大关节可以活动，但是手的精细活动还不好，基本上可以达到生活自理，比较 年轻，认知障碍不重，所以可以恢复一定的工作。 虽然我国康复医学发展比较晚，但是进展比较快，截瘫的病人在过去50年代前后，能够存活下来也就 几年的时间，主要死于泌尿系的感染，大面积的压疮。美国康复医学比较发达， 1976年，截瘫、四肢瘫 的青年经过康复，53%都可以恢复工作学习，到八十年代，又提高到83%都可以恢复工作学习。 我国也做了大量工作，1976年唐山大地震造成截瘫病人3817个，国际卫生组织专家经过考察认为的截 瘫病人大概能活15年，但是在2001年，也就是25年以后，2800多人还健在。当时在唐山建立了康复村，有 18个截瘫疗养院，组织参加学习，参加残疾人艺术团，参加残疾人运动员，都得了很好的成绩，大部分截 瘫病人都能自食其力，轻的可以配钥匙、刻图章，发展好的可以成为私营企业家。 截瘫康复治疗研究近20年，特别是1996年以来有突破进展。实验证明通过细胞移植、化学药物可以促 2 进脊髓神经的生长，恢复功能，美国的医学家认为，脊柱、脊髓损伤的难题，最晚在25年以内可以得到完 全解决。 脑瘫早期干预大部分也可以恢复运动功能，痉挛通过选择性后跟切除也可以改善，骨科的康复这20多 年也取得了很大的进展，小儿麻痹、后遗症的手术、关节炎、截肢、骨折以