加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折临床观察.pdfVIP

·219· 不放过可疑之处。手术中要彻底吸引并冲洗漏出内容物，以 去。这样对防止早期的肠粘连有一定的效果，因早期发生的 清除腹腔的污染，减少腹腔污染的细菌密度。笔者体会，吸 肠粘连多为新形成的纤维素性粘连。适量的生理盐水在腹 引漏出液关腹前大量盐水冲洗吸引后再用0．1％碘伏溶液浸 腔内，加上术后多翻身改变体位，有利于水在肠瓣间的腹壁 泡冲洗，比用甲硝唑浸泡冲洗效果更好。腹腔常规放置双套 间的流动，以减少粘连。术后鼓励患者早期活动，以及肠鸣 管引流。除十二指肠破裂修补放置在腹膜后间隙外，其它均 音恢复和肛门排气后，进流汁、半流汁饮食，促进肠蠕动。术 放置于盆腔最低位，必要时采用低压持续吸引。引流的目的 后48小时肠鸣音仍未恢复或较弱者，可用新斯的明0．5一 在于降低腹腔感染，防止脓肿形成和有利于肠瘘引流。 lmg肌注，促使肠蠕动恢复。 3．五5肠破裂腹腔污染，肠管的浆膜充血渗出，破裂的修 参考文献 补，肠管的暴露，腹腔引流物的放置等都是促使粘连的因素。 1陈孝平．十二指肠损伤．见：吴在德主编．外科学，第五版．北 如何防止粘连问题是目前腹部外科的一大难题。笔者采用 京：人民卫生出版社，2001，465． 2钱礼编著．腹部外科学．上海：上海人民出版社．1973．251． 在手术完毕，腹腔冲洗干净，重新按顺序整理安置好小肠后， 0l (200229收稿) 关腹时在腹腔内倒入甲硝唑lOOml，生理盐水200ml不予吸 加压螺纹钉治疗老年股骨颈骨折临床观察 朱建军刘自建 枣庄矿业集团公司滕南医院(枣庄277606) 我院1994～1999年对28例老年股骨颈骨折患者行可糊。1例发生股骨头坏死(为头下型) 折断式加压螺纹钉内固定治疗，取得了满意疗效。 4讨论 1临床资料 股骨颈骨折是老年人常见的骨折。老年人由于骨质疏 本组28例中，男18例，女10例，年龄61—79岁，平均松或其他病理原因使股骨距变薄或残缺，降低了股骨距对股 骨颈根部的支撑作用，使整个股骨上段的应力分布出现大变 65岁。受伤至手术时间为2小时一3天，平均10小时。按 Garden骨折分类：Ⅲ型20例，Ⅳ型8例；按骨折部位分类：头化。文献uo报道，股骨颈在失去股骨距而使张应力增高的情 下型5例，头颈型13例，经颈型10例。 况下，至下而上的递增，粗隆下增加1。10—1．35倍，颈中部 2治疗方法 和股骨头下应力增加可达3—34．6倍。 麻醉方法有两种：硬膜外麻醉或局麻。局麻分两步：第 股骨能承受较大的压应力，不能抵抗大的张应力是股骨 一步，在“c”形臂下确定骨折端，在其正前方用9’腰穿针连 距变弱后易发生头下和颈中型骨折的重要原因。由于老年 接注射器作骨折端穿刺，有瘀血吸出，表示穿刺成功。吸净 股骨颈骨折不愈合率和股骨头缺血坏死率较高，在一般情况 允许下，应早期复位固定，以利于股骨头面血液循环的重建。 瘀血，注入1％利多卡因10一15nd。第二步用0．5％的利多 卡因作手术进针点处皮肤至骨膜的浸润麻醉。 手术时，螺纹钉的布局十分重要。一根螺纹钉应紧贴股骨颈 麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术床上，于“C”形臂下 外侧皮质以对抗压应力；另一根应紧贴股骨颈内侧皮质以对 牵引，手法复位。复位满意后取大粗隆下方2～3cm处作一抗张应力；第三根应穿过股骨颈股骨头中心，防止位置偏移。 长约3cm纵形切口。在透视下先穿人最上一枚螺纹钉，便之 三枚螺纹钉不应在同一平面，以防