地基与基础分部工程验收告知表.doc

地基与基础分部工程验收告知表 工程名称 基础型式 施工单位 监理单位 序号 地 基 与 基 础 分 部 工 程 验 收 条 件 自查情况 1 工程质监手续办理情况 2 地基与基础分部工程施工内业资料自查情况；（备有在工地） 3 施工单位地基与基础分部工程质量自评报告 4 监理单位地基与基础分部工程质量评估报告 5 更改项目涉及图审的有关手续 6 钢筋保护层检测记录 7 砼回弹自检记录 8 材料检测不合格及处理反馈情况 9 地下室深基坑支护结构工程验收情况 10 基础施工到设计标高±0.000处或桩基承台面；基础未回填覆盖 11 工程质量问题整改通知书反馈情况 12 现场安全文明施工状况 13 基础及设备基础已标出轴线、中心线和标高；承重墙、构造柱或剪力墙等已标出轴线 施工单位申请意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请 年 月 日组织地基与基础分部工程验收。 签名：（项目经理）（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意 年 月 日组织地基与基础分部工程验收。 签名：（总监）（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该地基与基础分部工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵处派人进行验收监督。 签名：（项目负责人）（盖章） 年 月 日 附件2