2014年感染目标管理责任书.docVIP

2014年医院感染 目标管理责任书 ****医院感染管理委员会 二0一四年一月一日 医院感染目标管理责任书 目标考核监督方（简称甲方）：***** 目标责任承担方（简称乙方）：各临床、医技科室负责人 为继续认真贯彻国家法律法规、条例指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测技术规范》、《医院隔离技术规范》、《三级综合医院评审标准（2011版》等必威体育精装版要求，继续实行医院感染管理目标责任制。各科室主任或科长为本科室医院感染管理第一责任人，副主任、护士长和副护士长为重要责任人。 乙方职责 认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和指南，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、控制细则、工作流程和应急预案，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。 严格按照医院“医院感染管理考核细则”中的要求，落实医院感染管理质量控制标准；详细记录“医院感染管理工作手册”中的内容，做到写你所做的，做你所写的，不遗漏不重复。 积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即（2h内）上报医院感染管理科、医务部、护理部等相关职能部门。 严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉置管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、透析相关血液感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。 落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、毁形、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。 认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。 在医院感染管理委员会的指导下，积极配合医院感染管理科，认真落实卫办医政发【2010】187号文件和卫办医政发【2011】5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手术室麻醉科、外科系统、ICU、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。 医院感染控制重点部门如感染性疾病科、手术室麻醉科、ICU、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。 各临床科室认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。 严格执行卫生部关于消毒供应中心“两规一标”和医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室可复用医疗器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的清领、贮存、检查、用后初处置等工作。严禁在科室自行处理可复用医疗器械。 认真学习贯彻卫生部《医务人员血源性疾病职业暴露防护导则》，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。科室必须为医务人员配备正规、足够的防护用品并教会正确使用。医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等血源性疾病职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。 临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年1-2次；对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。 不定期参加院感管理专项沟通会，认真组织科室员工学习《医院感染管理季度通报》，至少每半年参加一次医院感染管理委员会会议、多重耐药菌管理联席会议，及时讲评感控工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。 各科室主任要认真落实目标责任书的相关内容，并有相关记录备查，做到管理痕迹可追溯，切实做好本科室的医院感染控制工作。 依据国家卫生部2011年版《三级综合医院评审标准》、卫生部《预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）》、四川省卫生厅