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E.N.T.复习材料 By Mumuruogu（N） Seven（P） Blackbirds（L） Davidfan（E） 2012-6-9 鼻 分3个部分，外鼻鼻腔鼻窦 外鼻骨性支架和软骨支架的构成 骨性支架：鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突、腭突 软骨支架：大翼软骨、小翼软骨和鼻外侧软骨 鼻腔分鼻前庭和固有鼻腔，固有鼻腔的外侧3个鼻甲，内侧鼻中隔的骨性结构和软骨，鼻中隔前端爱出血的区域，后端wu氏区也容易出血，粘膜分呼吸区和嗅区，嗅区所在的部位，呼吸区表面有纤毛摆动的特点，鼻窦纤毛摆动也有特点 鼻腔分为：前庭、固有鼻腔 固有鼻腔外侧3个鼻甲：下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 鼻中隔的骨性结构：筛骨垂直板和犁骨。软骨结构：鼻中隔软骨、下侧鼻软骨内侧脚。 鼻中隔前端易出血的区域：Little area（鼻中隔最前下部粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛） 鼻中隔后端易出血部位：吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛。 鼻腔粘膜 嗅区粘膜：上鼻甲内侧面和与之相对应的鼻中隔。为假复层无纤毛柱状上皮。 呼吸区粘膜：纤毛摆动特点：摆动方向向鼻咽部方向。鼻窦纤毛摆动向窦口方向。 鼻腔和鼻窦主要供血的血管，主要的神经 鼻腔 动脉： 颈内(眼动脉（筛前、筛后动脉） 颈外(上颌动脉（蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉） 静脉：颈内外静脉、海绵窦（无静脉瓣，故可导致颅内感染） 神经： 嗅神经 感觉神经（V1眼神经、V2上颌神经分支） 自主神经：交感（颈内动脉交感神经丛(岩深神经）、副交感（面神经(岩浅大神经） 鼻窦 神经：感觉V1、V2 鼻窦要知道有几组（名字）及其引流（上、中、下鼻道） 鼻窦左右成对，共4对：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦 前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦。其窦口均位于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口位于上鼻道，蝶窦窦口位于上鼻道后方的蝶筛隐窝。 鼻腔 外伤（鼻骨骨折的特点，哪些地方容易骨折，鼻窦骨折呢，如额窦骨折前壁和后壁是不一样的，筛窦骨折容易引起眶内的并发症，蝶窦骨折是很危险的，要了解脑脊液鼻漏常见的原因） 鼻骨骨折特点： 多由外伤所致，常双侧，可单纯鼻骨骨折，也可合并其他颌面骨和颅底骨骨折。 临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻周围畸形。与所受暴力方向、强度相关。鼻局部触痛。可有皮下气肿。病史+临床表现+体征+影像学确诊。 易骨折部位：多累及鼻骨下部，并向下方塌陷。 鼻窦骨折特点：木有找到 鼻窦易骨折部位：上颌窦顶（即眶底） 额窦前壁骨折Vs后壁骨折意义不同：前壁骨折较为多见，多无颅内并发症。后壁骨折常伴有脑膜撕裂，可发生脑脊液鼻漏、颅内出血、颅前窝气肿（可继发严重颅内感染） 筛窦骨折引起眶内并发症：筛骨骨折累及眼眶及眶尖可出现眼球移位、视力障碍、患侧瞳孔散大、直接对光反射消失、间接对光反射存在等。 蝶骨骨折的危险：蝶骨骨折很少单独发生。其外侧为视神经管、颈内动脉。蝶骨骨折累及视神经管或颈内动脉可出现视力减退、失明or致死性大出血。若为颞骨骨折一部分可出现脑脊液耳漏or鼻漏。 脑脊液鼻漏常见原因： 创伤性（＞90%）：外伤（大多数）、颅底和鼻窦手术 非创伤性：颅内肿瘤or脑水肿导致的颅内高压、先天性缺损。 鼻炎尤其是慢性鼻炎分哪些类型，怎么简单鉴别，变态反应性鼻炎要知道是什么类型的变态反应，致病机制是什么，去看一下阿司匹林耐受不良三联征？ 慢性鼻炎分类及鉴别 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜、粘膜下层甚至骨膜和骨的局限性or弥漫型增生肥厚。下鼻甲最明显。可呈结节状、桑葚状甚至分叶状肥厚，或发生息肉样变。 二者鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性or粘液脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀、暗红色、表面光滑 粘膜肥厚、暗红色、表面不平，呈结节状or桑葚状 下鼻甲弹性 柔软、有弹性 硬实、无弹性 对麻黄素反应 有明显反应 小反应或无反应 治疗 非手术 手术为主 变应性鼻炎：I型变态反应。（特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞（pro-inflammatory cells）以及细胞因子(cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。 阿司匹林耐受不良三联征（widal三联征）：支气管哮喘、鼻息肉、阿司匹林耐受不良。 鼻出血知道常见部位 少年儿童、青年人：Little区（鼻中隔前下部） 中老年人（多于高血压及动脉硬