AHCA数字证书业务受理单.doc

AHCA数字证书业务受理单 用户须知： ■ 在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。申请人一旦递交则视作承认并自愿遵守服务条款中的各项规定，并承担相应的法律责任。 ■ 请用黑色钢笔或水笔如实、准确、清楚地填写。本受理单壹式叁份，申请者、证书受理点、安徽省电子认证管理中心有限责任公司（简称：AHCA）各执壹份。 ■ 有关数字证书的缴费、变更、续用、挂失、注销等事项请咨询注册点或登陆相关网站查询（），亦可致电0551400-880-4959获取帮助。 ■ 表格内容由申请者填写，单位证书需经法定代表人签名并加盖公章后有效。 受理单编号： 业务类型：□新制 □延期 □变更 □挂失补办 □换KEY □副Key □其它 证书有效期 年 1、个人证书申请者信息： 姓名：　　 　 证件名称： 证件号码： 联系电话：_________ 电子邮箱: ____ ____ 2、单位证书申请者信息： 单位全称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 法定代表人：　　　 注册地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 经办人姓名 证件名称 证件号码 联系电话：　　　　 □1、工商 □2、组织机构代码证号 □3、税务登记证 □4、事业/社会团体证号 □5、其他 证件号码： 证书变更： 证件名称1： 原信息： 新信息： 证件名称2： 原信息： 新信息： 证件名称3： 原信息： 新信息： 其它业务：□吊销 □挂起 □订购结束 本人在此郑重声明：表内所填内容完全属实，并已阅读和理解《AHCA电子认证服务条款》中的各项规定，同意接受其条款和据此颁发的数字证书。 申请人签字： 单位签章： 申请日期： 年 月 日 申请日期： 年 月 日 受理单位填写： ■已审核申请人身份。 审核人： ■已核对受理表上填写的信息及相关材料。 受理人： 受理机构： （盖章） 受理单位：安徽省电子认证管理中心有限责任公司 受理日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 C A 联 AHCA数字证书业务受理单 用户须知： ■ 在填写受理单之前，请认真阅读《AHCA电子认证服务条款》。申请人一旦递交则视作承认并自愿遵守服务条款中的各项规定，并承担相应的法律责任。 ■ 请用黑色钢笔或水笔如实、准确、清楚地填写。本受理单壹式叁份，申请者、证书受理点、安徽省电子认证管理中心有限责任公司（简称：AHCA）各执壹份。 ■ 有关数字证书的缴费、变更、续用、挂失、注销等事项请咨询注册点或登陆相关网站查询（），亦可致电0551400-880-4959获取帮助。 ■ 表格内容由申请