卵巢巨大纤维瘤一例.pdfVIP

医学信息2011年3月第24卷第3期Medica1Inf0matiUn．Mar2011．Vo1．24．No．3 j临摩l 剖宫产术后腹腔粘连 98例临床分析 黄 楠 (江苏省海 门市 中医院妇产科，江苏 海门 226100) 摘要 ：目的 探讨改 良新概念剖亩产术与新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连情况 ，以期 改良术 式，减 少或减轻并发症的发生 。方法 对 2008年 3 月~2010年 9月间 ．我院98例剖宫产术后 因再次妊娠二 次剖宫产或妇科疾病 而需再 次进腹手术患者盆腹腔粘连情 况进行 回顾性分析。选取 56 例改 良新概念剖 宫产术后者为观察组 ，42例新式剖宫产术后者为对照组 ，进行比较两组 的盆腹腔粘连情况。结果 改 良新概念剖宫产术所致的 盆腹腔粘连较新式剖宫产术明显减轻 ，两组 比较差异有显著意义(PO，O5)。结论 新式剖宫产术必须缝合膀胱子宫反折及关闭脏壁层腹膜。 关键词：改 良新概念剖宫产术：腹膜：粘连 新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切 口子宫下段剖宫 换药一次，5d出院刀 口不拆线。对照组手术方式参照文献 2【]操作方 产术改进而来。其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹 法。两组区别在于：①不下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱 膜 。该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少 子宫反折腹膜。麻醉方式相同：均采用连续硬膜外麻醉。 异物反应，减少术后腹腔粘连的发生。但在实际应用中，新式剖宫术 1．3统计学处理 采用x检验。 盆腔粘连仍严重存在。我院自2001年始开始施行新式剖宫产术 ， 2 结果 2005年开展改 良新概念剖宫产术，本文通过对98例剖宫产术后因 56例观察组中，腹壁粘连 4l例(73．2％)，主要是腹直肌前鞘与腹 再次妊娠二次刮宫产或妇科疾病而需再次开腹手术患者腹腔粘连 直肌之间粘连。盆腹腔粘连 12例 (21．4％)，主要是以子宫体及大网 程度进行回顾性分析，总结如下。 膜、腹壁粘连为主，粘连疏松且易分离，膀胱腹膜反折与腹壁粘连不 1资料与方法 明显。42例对照组中，腹壁粘连 35例 (83．3％)，盆腹腔粘连 2O例 1．1一般资料 收集我院2008年 3月～2010年 9月间，剖宫产术后 (47．6％)，其中有 8例患者的腹壁与大网膜及膀胱子宫切 口严重粘连， 因再次妊娠二次剖宫产或妇科疾病而需再次开腹手术患者共 98 分离困难，两例膀胱损伤，明显延长手术时间及手术难度。两组 比 例。其中改 良新概念剖宫产术后者56例为观察组，新式剖宫产术后 较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异(PO．o5)。 者42例为对照组。改 良新概念剖宫产术后 56例患者含二次剖宫产 3 讨论 38例，异位妊娠 11例，附件肿瘤 3例，子宫肌瘤 2例，黄体破裂 2 新式剖宫产术虽无缝合腹膜异物反应及缺血、缺氧，但当子宫 例 。新式剖宫产术后 42例含二次剖宫产 34例，异位妊娠 6例，附件 反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面在腹膜细胞爬行 肿瘤 1例，子宫肌瘤 1例。观察组与对照组前次剖宫产指征差异无 愈合前形成粘连。大网膜前往趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中 显著性，手术过程顺利，切 口均 l期愈合。 成纤维细胞转化 ，新生血管再生，导致腹壁与产后的子宫前壁大网 1-2方法 观察组手术方式参照文献”操作方法：①选择下腹部耻骨 膜形成粘连。胎儿娩出后腹壁变松弛，腹壁相对空虚使腹膜切 口成 联合上 2~3cm处为切 口部位，常规消毒手术野皮肤，铺 巾，在切 口部 游离状态。撕拉的切 口参差不齐，加之术后搬动，难以保持术毕时切 位做一个横直切 口，长约 l2～13em；②横形切开皮肤全层，正中切开 口的整齐对合状态，故腹膜爬行愈合的程度是有限的口。盆腔粘连是 皮下脂肪及筋膜层 2cm，向两侧钝性分离脂肪