老慢支患者用药五重点.pdfVIP

疾病防治 全科 门诊 I5 老JI曼支患者用药五重，lI、 河南 主任 医师 项春雨 血 慢支是慢性支气管炎的简称，是由多种因 因此，老慢支患者必须及时使用抗菌药物进行治 ；素引起的气管和支气管黏膜及其周围组织 疗 ，可单用一种抗菌药也可搭配多种抗茵药进行 的慢性、非特异性炎症。此病多因急性支气管炎 治疗。感染严重者 ，可选用青霉素 (或氨苄青霉 未得到及时治愈转变而成，是中老年人的常见 素、头孢等)注射给药 ，病情改善后 ，可选用红霉 病。据统计，在我国5O岁以上的中老年人中，老 素等 口服药进行巩固治疗。应注意的是 ，抗菌药 慢支的发病率为 15％-30名。导致慢性支气管炎 不宜长期使用，以防产生耐药性。口服抗菌药物 的病因主要有吸烟、大气污染、感染和寒冷等。患 的疗程一般为 5-7天，如果疗效不佳 ，应考虑以 者的主要临床表现是咳嗽、咳痰 (多为黏液泡沫 下两个原因：一是用药方案错误 ，二是产生了耐 痰 )，清晨和傍晚尤甚 ，有时还可伴有气短、喘息。 药性。此时，老慢支患者切不可自行换药，而应按 慢性支气管炎患者常反复发病 (但须排除患有其 照医嘱制定新的治疗方案。 他的心肺疾病)，每年至少发病 3个月，并可持续 二、可同时使用祛痰镇咳药 2年以上 的时间。虽然该病患者的病情进展缓 老慢支患者在使用抗感染药物进行治疗的 慢，但若得不到及时、有效的治疗 ，其症状会逐年 同时，还应适时应用祛痰药及镇咳药，以改善咳 加重，甚至可导致慢性阻塞性肺气肿和肺源性心 嗽、痰多等症状。临床上常用的镇咳化痰西药有 脏病等危症，后果极其严重。因此，老慢支患者在 氯化铵合剂、溴已新等，中成药主要有复方鲜竹 用药方面应遵循以下 5个原则： 沥液、蛇胆JIl贝液等。需要注意的是，年老体弱、 一 、 及时使用抗菌药 咯痰无力的老慢支患者或痰量较多者，应以祛痰 老慢支患者常因呼吸道感染而使病情加重。 为主，同时慎用或禁用可待因等强效镇咳药 ，以 以将双胍类药物与仅一葡萄糖苷酶抑制剂联合起 互补 ，使其增强胰岛素的敏感性和降糖作用叠加。 来应用。双胍类药物主要可降低糖尿病患者的空 ⑤可以将噻唑烷二酮类药物与0l一葡萄糖苷酶抑 腹血糖 ，抑制葡萄糖在肝内的生成 ，而 一葡萄糖 制剂联合起来应用。噻唑烷二酮类药物可以改善 苷酶抑制剂主要可降低糖尿病患者的餐后血糖。 胰岛素抵抗及糖代谢的状况，一葡萄糖苷酶抑制 将这两种药物联合使用 ，会使其降糖作用叠加。 剂可抑制餐后血糖的升高，两者均不会刺激胰岛 此治疗方案除了能够减轻糖尿病患者的体重以 B细胞，对胰岛功能均有保护作用。这两种药物联 外 ，还可以改善胰岛素抵抗的症状 ，故 比较适合 合起来应用，很适合以餐后血糖轻度升高为主的 肥胖的糖尿病患者使用。④可以将双胍类药物与 早期糖尿病患者的需要。 噻唑烷二酮类药物联合起来应用。这两种药物均 由于糖尿病患者存在着一定的个体差异，故 可改善糖尿病患者胰岛素抵抗的状况，但作用的 以上介绍的联合用药方法只能在专业医师的指导 部位和机制存在差别。双胍类药物可改善肝胰岛 下使用。需要注意的是，作用机制相同的同一类 素抵抗的状况 ，抑制内源性葡萄糖的生成。噻唑 降糖药物不得联合使用，否则非但不