2015年年湖北高考文综试题及答案(A卷)【荐】.pptVIP

妊高症 妊娠高血压疾病 【大纲要求】 掌握：妊高症的基本病理生理变化、分类及临床表现和诊断方法；防治措施 了解：妊高症对母儿的影响。 * 妊娠高血压疾病(综合症) 本病是妊娠特有疾病，多发生在妊娠20w至产后1w内。 临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。 一、病因 学说较多，此不赘述。 二、高危因素 1. 精神过分紧张 2. 寒冷季节或温差变化过大 3. 年龄过小或过大的产妇 4. 有慢性高血压、肾炎病史 5. 营养不良、体型矮胖。 6. 子宫张力过高 双胎、羊水过多、巨大儿。 * 三 、病理生理 基本病理改变 全身小A痉挛是基本的病理生理变化的基础。 由于全身小A痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,而表现为血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩。 由此引起全身器官：脑、心脏、肾脏、肝脏、胎盘、等供血不足、缺氧受到不同程度损害。以及血液浓缩、血细胞比容升高,溶血（HELLP综合症）。导致抽搐、昏迷脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝坏死、胎盘绒毛退行性变出血和梗死,胎盘早剥、凝血功能障碍DIC等。 四、临床表现与分类 水肿、高血压、蛋白尿是三大临床表现。 1. 妊娠高血压 Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复正常，蛋白尿（-）；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 2.子痫前期 轻度 Bp ≥140/90mmHg ，孕20W后出现 。 尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L， 血小板＜100×109/L;肝酶升高；胎儿生长受限；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适。 3.子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。是严重的妊娠高血压疾病，全身小A痉挛加重脑部病变的表现。 发作前可有血压升高、剧烈头痛、视物不清等先兆症状，表现为全身小肌肉的痉挛强直性抽搐。 4.慢性高血压并发子痫前期 ⑴高血压孕妇20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h； ⑵ 高血压孕妇孕20w前，突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。 5.妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20w前Bp≥140/90mmHg,孕前或孕20w后首次诊断高血压，并持续到产后12w以后。 五、 诊断 根据病史及典型的临床表现,诊断并不困难,诊断应包括病情的轻重分类及并发症,综合分析必要时作辅助检查. ㈠ 病史 有本病的高危因素及上述临床表现，注意有无头痛、视力改变、上腹不适。 ㈡ 临床表现 血压升高 达≥140/90mmHg,收缩压或舒张压其一上升。 蛋白尿 出现在血压上升之后。 水肿 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息不缓解。 * ㈢ 辅助检查 1.肝肾功能检查 了解肝肾受损情况。 2.血尿检查 测定血浆蛋白、血细胞比容、血粘度。电解质。当尿蛋白2.0g/24h,提示病情严重。 3.凝血功能的测定 pc减少是重度妊高症的特征性表现。 4.眼底检查 可了解小A痉挛的情况。可由正常A/V=2:3,变为1：2、1：3、1：4.导致视网膜水肿、出血、剥离，造成视力模糊或失明。 5.其他 EKG 胎盘功能 胎儿成熟度检查 * 六、 鉴别诊断 原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷.昏迷患者应作脑CT检查，排除脑血管意外。 七、 妊高征对母儿的影响 1.对孕产妇