典型病例医学论文 优秀医学论文汇总【荐】.docVIP

假性胰腺囊肿1例 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：韩俊英 张玉才 边桂芝 　　【关键词】 胰腺囊肿 　　1 病历摘要 　　患者，女，54岁，因左下腹持续性疼痛7天，加重3天入院，有外伤史。患者10天前不慎被汽车尾部损伤腹部，当时感胸闷、腰痛、尿痛，腹部疼痛不明显，在县医院查尿常规示红细胞少许，肾脏B超、胸片、腰椎片未见异常，诊断为轻度肾损伤，因经济原因要求回家治疗。7天前觉发热、恶心、呕吐，伴腹部疼痛，能耐受。村医给青霉素800万U、庆大霉素24万U、胃复安20mg分别入液体静脉滴注治疗，效果差;3天前左下腹疼痛加剧，呈阵发性，曾来院就诊，给予痛力克10mg肌注，效果可，肾脏B超未见异常，未做进一步检查;1天前感疼痛不能忍受，为明确诊断再次来院就诊。入院查体:体温38.5℃，脉搏67次/min，呼吸24次/min，血压15/11kPa痛苦面容，蜷卧位，心肺(-)，左下腹部压痛，可触及一2cm×2cm×3cm大包块，表面光滑，与周围界清，移动性差，反跳痛不明显，左肾区叩痛，肠鸣音亢进。B超示:胰腺囊肿，化验:血常规WBC11.0×10 9 /L，胰淀粉酶890U，诊断为胰腺假性囊肿，遂转上级医院进行医院手术治疗，术中见胰腺部一2cm×3cm×4cm大小囊肿，遂行外引流术，引出胰腺液约110ml，术后给予抗炎、支持对症治疗，2周后拔除引流管，2个月后复查，疗效满意。 　　2 讨论 　　经验教训:据文献报道，假性胰腺囊肿多由于慢性胰腺炎及挤压伤所致，由于胰腺管肿胀、狭窄、闭塞，胰液引流不畅，淤滞，约于伤后2周囊肿包膜形成囊肿。胰腺囊肿的诊断并不困难，关键在于临床医生对车祸病人是否考虑到本病的可能性，B超是诊断主要手段之一，阳性率为89%，能准确发现胰腺的病情变化，此项检查为首选。胰腺囊肿应手术治疗，建立通畅引流，手术方式有内引流术、外引流术、胰管空肠吻合术，操作容易，易于推广。本例患者由于第二次复诊时接诊医生未做全面细致检查，对病史询问不全面，对胰腺囊肿早期症状缺乏经验，认识不足，同时过分迷信于上级医院的诊断，分析片面，造成误诊。本例患者经行外引流术治疗，术后效果较好，随访2年疗效满意。再此提醒我们广大基层同行今后遇腹部外伤性病例时，应警惕胰腺假性囊肿的发生。 　　作者单位: 　　1 251100山东省齐河县晏城镇医院 　　2 251109山东省齐河县大黄乡卫生院 缺氧致鼓膜穿孔1例分析 医学论文发表——创新医学网/ 　　作者：辛彩蕊1，安 妮2，王 灿3，张艳苓2△ 作者单位：1 850000 西藏拉萨，西藏警官高等专科学校　2 110035 辽宁沈阳，中国刑警学院(△通讯作者)　3 841602 新疆轮台，轮台县公安局 　　【关键词】 缺氧 鼓膜穿孔 　　1 案历资料 　　患者，男，50岁。某日，患者与他人在劳动工地因琐事发生争执，后他人趁患者不备突然从后面用右肘部扼压其颈部持续约2min，直至患者瘫软倒地，随即被同事送往当地医院。入院时查体所见：神志清楚，精神欠佳;双侧外耳道有血迹附着，左耳鼓膜紧张部见一类圆形穿孔;右耳鼓膜上限充血明显，在充血处见一梭形穿孔。初步诊断：双耳鼓膜穿孔。据了解，吴某既往无中耳炎病史。 　　2 讨论 　　鼓膜系具有一定弹性和韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜损伤多为鼓膜穿孔，临床主要表现为突发性耳聋、耳鸣、听力减退、外耳道少量出血及闷塞感等。造成鼓膜穿孔的原因多为外界因素(暴力因素)所致，且有直接暴力和间接暴力之分。直接暴力性鼓膜穿孔见于针刺伤、金属碎屑和化学药物损伤等;间接暴力性鼓膜穿孔多由耳道内气压突然急骤变化所引起，常见拳击或掌击耳部，砖石及木板的平面打击耳部和爆炸损伤等。本文案例患者系因颈部遭受持续约2min外力作用后造成缺氧致双耳鼓膜穿孔，实属罕见。缺氧致鼓膜穿孔形成机制可能与下列因素有关：(1)肘部持续扼压颈部时使颈动脉受压，造成上颌动脉的血液供应突然减少，双侧鼓膜缺血、缺氧致使其韧性降低，极易发生破裂、穿孔;(2)本例患者颈部持续性被扼压时，因外界气体不能进入鼓室，造成鼓室内气压失衡，随着扼颈时间的延长，鼓室内气压迅速升高并形成正压，因而致鼓膜向外膨出直至发生破裂、穿孔。 　　在诊断暴力性鼓膜穿孔时有时需与炎症性鼓膜穿孔相鉴别。暴力性鼓膜穿孔后，患者出现剧烈耳痛，伴耳鸣、阻塞感或听力减退，有时可出现恶心、眩晕。检查见鼓膜充血、鼓膜穿孔，穿孔多位于紧张部，形状呈不规则或裂隙状，且穿孔边缘有少量出血，偶见外耳道有少量鲜血。直接暴力(针刺伤、金属碎屑和化学药物等)所造成的鼓膜穿孔常见鼓膜后半部;由间接暴力(拳击或掌击耳部，砖石及木板的平面打击耳部和爆炸等)引起耳道内气压骤变所致的鼓膜穿孔多见鼓膜前下方，穿孔多为裂隙状，其边缘不整齐并有血迹附着。本文案例