“肝主疏泻”探析.doc

第24卷第3期 瑚I 9月 云南中医学院学报 如I∞ ytmm n婶 Tradifiot~la血 堕竺 V ．24 0．3 9 2[I】1 “肝主疏泄’’探析 曾金铭 (云南省曲靖市中医医院．云南曲靖6550呻) 播要：从理论源流、实质、范围、病理表现等方面论述肝的疏泄功能，认为 肝主疏泄 对五脏六腑的 生理活动和病理变化有较密切的关系，临床上须注意肝的这一特殊功能，应用这一理论指导临床治疗多种疾病 具有实际意义。 美■词：中医基础理论；脏象；肝；肝主疏泄 中圈分类号：R223．1+1 文献标识码：A 文章细号：1000--2723(2001)~ --03 主疏泄是肝的重要生理功能之一．其理论源于 《内经》，后世医家沿其论述，至金元以后方臻于完 善和发展，并广泛应用于临床指导治疗多种疾病， 愈来愈被广大医家所重视。在此，就自己的临床体 会和对有关资料的学习，对其理论作一探讨。 1 源流演变 《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。” 《素 问·五运行大论》云：“东方生风，风生木??在藏 为肝，其性为喧，其德为和．其用为动．其色为 苍，其化为荣，其政为散，其令宣发。” 《素问·气 交变大论》云： “东方生风，风生木。其德敷和． 其化生荣，其政舒启，其令风。” 《素问·五常政大 渤云： “木日敷和??木日发生??敷和之纪， 木德周行，阳舒阴布，五化宣平。其气端，其性 随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散， 其候温和，其令风．其藏肝。”又日： “发生之纪， 是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃 随，生气淳化，万物以荣。其化生，其气美．其政 散，其令条舒。” 从以上条文的描述可以看出，《内经》中对肝 的“疏泄”作用已有载述，以取类比象之法，用术 之舒展条达，升发宣散的特性来形容肝的疏泄功 能。而将“疏泄”作为肝之生理功能直接提出者则 始白金元朱丹溪。朱氏在《格致余论·阳有余阴不 足论》中提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”的 理论．明确指出了“疏泄”是肝的生理特性。明代 薛立斋有见于此，将“司疏泄者肝也 改为“肝主 疏泄”(《内科摘要·卷下》)．进一步肯定了“肝主 疏泄”这一功能特性。至清代， “肝主疏泄 的理 论又有新的发展，如张志聪曰： “肝主疏泄水液， 如癃非癃，而小便频数不利者，厥阴之气不化也” (《黄帝内经素问集注》)，又曰：“肝主疏泄，小便 不利者。厥阴之气逆也”(《黄帝内经灵枢集注》)。 认为“肝主疏泄水液”，当厥阴之气“逆”或“不 化”时，可使小便不利。秦景明日：“阳虚小便不 利之因，肝主疏泄．肾主开合，肝之真阳虚，则施 泄无权，肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病， 而小便不利也。”又日：“阴虚小便不利之园，?? 肝主疏泄．肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利” (《症因脉治》)，指出肝阳虚、肝阴虚均可引起小便 不利。尤在泾亦曰：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随 之上下也” (《金匮要略心典》)。吴达在《医学求 是》一书中，对“肝主疏泄”的生理功能和病理变 化论述尤多，其曰： “坎水温升则肝木遂其疏泄之 性??故脐下沉而痛者，风木郁于下．而不得上升 也。? ‘夫血之聚吐者何也???木以疏泄为性．愈 郁而愈欲疏泄，则一旦怒发而上冲·?··沸腾而上溢 矣。? ‘肝为风木之脏，郁而疏泄于下则在二便．郁 而冲击于上则为吐衄。”又日：“肝木之于春也，遂 其生长之性，则术荣而不伤，郁其疏泄之性，而木 性必歙疏泄，泄则生风，风动生火，风火攒逆于脾 土之中，自有完谷不化飧泄之证见焉。”又日：“肝 收稿日期：舯01—O}—09 作者简介：曾金铭(1舛3～ )，男，副主任医师．长于对肝胆系疾病、秘屎系疾病及血证的诊治。 维普资讯 第3期 曾盒铭： “肝主疏泄 探析 主营血而疏泄，疏泄不畅，肝郁生风，胆郁生火， 遂见惊搐。? 肾司二便，其职在肝。肾为胃之关 门，敌司二便；肝为风木，专主疏泄。”另外，陈 梦雷把五脏真气由肝而敷布周身的作用也归于肝之 疏泄，其在《图书集成·医部全录》卷九十六《素 问·平人气象论》“藏真散于肝”旬下注道：“肝主 疏泄，故日散。”以上请观点，从不同侧面论述了 “肝主疏泄”的生理功能和病理表现，充实了“肝 主疏泄”的理论。 2 硫泄的蜜质 疏泄的含义额广，泛指肝气的疏通、宣散、条 畅等作用。肝的疏泄功能直接关系着人体气机的流 通条畅，缪希雍日： “扶苏条达，本之象也；升发 开展，魂之用也”(《神农本草经疏》)。由于肝的生 理特点主升、主动，故对全身气机的疏通、升发起 着重要的调节作用。肝气琉泄正常，贝9脾气自升， 胃气自降，气机流畅．纳化自如；心火下降，肾水 温升，阴阳相交．水火既济；肝升发，肺肃降，升 降得宜，则气机调畅。如此剐脏腑经络，气血律液 才能发挥其正常功能，生命方能生生息息而不休 止。 所以， “肝主疏泄”