8-暑温-简化版.ppt

根据暑温的发病季节和临床特征，西医学中的流行性乙型脑炎，以及其他发生于夏季的传染病，如登革热、登革出血热、钩端螺旋体病、流行性感冒、人感染猪链球菌病等，可参考暑温辨证论治 张仲景所称中热、中暍，皆指暑病。并有病因、主要症状、治疗方法的论述。 《金匮要略》：“太阳中热者，暍是也。汗出恶风，身热而渴者，白虎加人参汤主之。” 清代对本病的认识更加深入 吴鞠通认为热与湿搏谓之暑，将暑病之偏于热者命名为暑温，首次确立了暑温之名。他说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。” “形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温。 ” （二）病理特点 1、初起暑伤气分，径犯阳明。叶天士“夏暑发自阳明”。 2、气分暑热炽盛，极易耗伤津气 3、多兼夹湿邪 4、传陷心营（血），闭窍、动风、动血 5、后期津气未复，邪气留恋 暑温病理传变示意图 《温病条辨》：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。脉若散大者急用之，倍人参。” “浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌，鼻扇，脉散，皆化源欲绝之征兆也。” “但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。” 王氏清暑益气汤中的黄连苦寒，恐伤津化燥之弊，只宜少用。 汪曰桢：“此方较东垣之方为妥，然黄连尚宜酌用。” 王氏清暑益气汤的运用 王氏清暑益气汤为清补合剂，为邪不甚而偏于正虚者设。 临床应用时，可根据暑热邪气与津气耗损两方面的轻重而灵活使用。 若暑热较甚，可加重清热涤暑之药； 若正虚较甚，可加重益气生津之品。 若久热不退，可去黄连、知母，加白薇、蝉蜕、地骨皮 王氏清暑益气汤与白虎加人参汤的比较 均能清暑泄热，益气生津。 王氏清暑益气汤以甘寒药物为主，重在益气生津。 白虎加人参汤以辛甘寒药物为主，重在清暑泄热。 再以益气与生津而论，王氏清暑益气汤重在生津，白虎加人参汤重在益气。 〔生脉散方〕酸甘化阴法。　　人参〔三钱〕、麦冬〔二钱不去心〕、五味子〔一钱〕。　　水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。 （4）热结肠腑 [证候]身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或下利稀水，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥裂或焦黑起刺，脉沉数。 [辨证要点] [基本病 机]热结阳明 [治则及处方]攻下腑实，清热涤暑 调胃承气汤（见风温章） 解毒承气汤(《伤寒温疫条辨》) 1、暑湿内蕴，寒邪束表 症状：发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。 辨证要点：表寒证＋暑湿内蕴 治法：疏表散寒，涤暑化湿 方药：新加香薷饮 2、暑热挟湿，犯于肺卫 症状：头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄腻。 辨证要点：以肺气失宣为主要特点，病位在肺卫。 治法：涤暑清热，兼化湿宣肺。 方药：雷氏清凉涤暑法 青蒿、扁豆、连翘、西瓜翠衣——清涤暑热，透邪外达；滑石、甘草、茯苓、通草——泄热利湿 （二）暑秽 暑秽——夏季感受暑湿秽浊之邪而致猝然闷乱烦躁的病证。 症状：突然头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋。 病机：暑湿秽浊交阻，气机困遏，蒙蔽清窍 治法：芳香辟秽，化湿涤浊 方药：藿香正气散； 突然神昏可用通关散搐鼻取嚏； 呕恶闷乱者，服用玉枢丹 津气两伤 津气欲脱 发热 发热未退 身热骤退 气息 气短而促 喘喝欲脱 汗出 口渴自汗 汗出不止 脉象 脉虚无力 脉散大 辨津气两伤与津气欲脱 益气敛津， 生脉固脱 清气涤暑， 益气生津 治疗 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 病机 阳明热盛，蒸腾津气，表里俱热 阳明热盛， 津气两伤 气热未退， 气阴两伤 津液外亡，正气欲脱 病势 正邪俱伤? 实证 　邪盛正虚　实＞虚 正虚邪不衰　虚＞实 　正气大衰　虚证 证候表现 略 略 略 略 治法 　清气泄热 　清热为主益气生津为辅 益气生津重于清热 　益气敛津　生脉固脱 方剂 　白虎汤 白虎加人参汤 王氏清暑益气汤 　生脉散 张凤逵说：暑病“不必用下” 但暑温热结肠腑者，则当早下，导热外出，否则痉厥立现，危在顷刻。 如流行性乙型脑炎属热结肠腑者。 解毒承气汤方解 热—泄热通腑—大承气汤（大黄、硝、枳、朴） 透邪外达—升降散（僵蚕、蝉蜕） 毒—清热解毒—黄连解毒汤（连、芩、柏、栀） 适用于腑实而热毒盛者 （5）暑湿困阻中焦 [证候]壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，小便短赤，脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大。 [辨证要点] 暑热内盛阳明(主) ：壮热，汗多，烦渴