呼吸系统分析.docVIP

夏某，男，78岁，退休医生，自1995年起无明显诱因出现阵发性咳嗽，咯痰，白色粘液痰，有时痰中带血丝，当时诊断为“支气管炎”，PNC治疗后缓解。此后天气变凉及冬春季节反复发作，服用抗生素及止咳药物后好转。2005年后咳嗽、咯痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解。2011年3月淋雨后咳嗽加重、咯黄色脓性痰，量不多，难咯出，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿。在当地先后以头孢哌酮、洛美沙星、氨茶碱及中药治疗，改善不明显，走平路也感气短。10天前受凉后感心悸、气促再次加重，夜间不能平卧，小便量减少，有低热，体温波动在37.5~38.0℃，咳嗽，咯白色粘液痰，量多约每天100毫升，无盗汗、胸痛及咯血，在家吸氧和服用退热、止咳、化痰药物后症状无缓解，门诊以“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于2005年戒烟。无饮酒嗜好。 体格检查 T 38.0℃ P 120次/分 R32次/分 BP135/80mmHg SaO287%(吸氧) 发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促。巩膜及皮肤无黄染，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大。颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，满肺野可闻及细湿罗音和少量哮鸣音。心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区S2亢进，三尖瓣区可闻及3/6收缩期杂音和舒张期杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质是，边缘钝，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性。双下肢明显凹陷性水肿。 辅助检查 实验室检查：血常规：HB114.0g/L，WBC15.8*109/L，RBC3.4*1012/L，N88.2%，L11.8%。痰培养阴性，肝功能示总蛋白51.6g/L，白蛋白30.2g/L，均降低，肾功能和电解质正常。血气分析：pH 7.389，PaO2 50.4mmHg，PaCO2 61.8mmHg。 肺功能检查：FEV1% 27%，FEV1/FVC% 34%，DLCO% 46%，Raw% 267%，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。 胸部X线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索装或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于1.5cm，心胸比尚正常，但肺动脉段突出较明显，心尖圆隆，提示右心室增大。 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，PV1高尖达3mm，aVR呈qR型。V1R/S大于1，V5、V6导联的S波较深，R/S几乎等于1，提示右心房及右心室肥大，心电轴右偏，肺性P波。 超声心动图：右室内径24mm，右室前壁的厚度6mm，左/右心室内径的比值为1.8，右心室流出道/左心房内径比值为1.5。 要求：1、请认真回答以上批注的问题。 2、主诉： 3、诊断（完整、准确）及鉴别诊断 4、治疗 截止此处可下什么诊断？请写下准确的诊断标准。 患者为什么出现活动后心悸气促？ 此时考虑患者出现什么问题？ 这三种分别是什么药，作用是什么？ 心功几级？常用的心功分级标准是什么？ 发热程度标准是什么？ 正常值分别是多少？ 问题同上。 为什么呼吸困难的人会保持端坐位？ 意义？ 意义？什么是三凹征？ 哪些原因可造成语颤减弱？此患者出现减弱的原因？ 意义？ 为什么？ 为什么？ 说明什么？ 意义？ 水肿原因？ 提示哪种型呼吸衰竭？呼吸衰竭的概念是什么？ 请写下中文名称及概念。 右室肥大的心电图标准是什么？