与探讨X线、低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的实用价值.pdfVIP

全文发表 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 25 探讨X线、低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的实用价值 段智兰  王  伟 作者单位：中南大学湘雅二医院健康管理中心     【摘要】目的 探讨X线、低剂量螺旋CT（LDSCT）在健康体检中，对早期肺癌筛查的 实用价值。方法  从我院2012年4月份至2013年2月份的健康体检人数中，随机抽取符合肺癌 高危人群标准（年龄≥40岁，吸烟10年以上，每天吸烟≥20支）18500例，经X线平片和低剂 量螺旋CT扫描检出肺部结节128例，其中钙化结节53例，非钙化结节75例；而非钙化结节中 单发实性结节48例，多发或部分实性结节27例，最后确诊并得到病理证实为早期肺癌16例， 其中男性11例，女性5例，无任何呼吸道症状者12例。 结果 从16例早期肺癌患者中，X线 平片检出13例，检出率为81.2%；明确诊断3例，诊断率为18.7%；高度怀疑需做CT扫描确诊 者11例；误诊2例；无漏诊；低剂量螺旋CT检出16例，检出率为100%， 诊断14例，诊断率 87.5%；2例需支气管镜检或穿刺活；现16例均通过支纤镜检或病理活检确诊为早期肺癌，已 行手术治疗。结论 X线是肺部疾患诊断的基本手段，是早期肺癌筛查的首选方法；而低剂 量螺旋CT是X线的最有效补充，尽可能检出X线所不能发现的癌灶，对早期肺癌也有良好的定 性诊断。特别是高分辨率CT（high-resolution CT， HRCT）和螺旋CT(spiral CT， SCT)扫描， 对早期肺癌的筛查，起着很大的实用价值。 图1低剂量螺旋CT与常规剂量螺旋CT扫描在肺部结节的显示： A BF 图1  低剂量螺旋CT与常规剂量螺旋CT A：为低剂量螺旋CT扫描图像；B：为同一患者常规剂量螺旋CT扫描图像。可见右肺下 叶前内基底段肿块性病灶（白色粗箭头），并伴有毛刺征、胸膜凹陷等恶性征象。 【关键词】 X线；低剂量螺旋CT；高危人群；早期肺癌； 筛查 肺癌（lung cancer），即原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），是当 前世界上最常见的恶性肿瘤之一，在我国肺癌死亡率占癌症死亡病因的第三位，它严重危害 人类的身体健康。从本组体检结果表明，肺癌检出率占体检总人数的0.09%，随着环境污染 严重的加速和吸烟者的不断扩大，肺癌的发病率逐渐增加，且术后效果并不理想，在我国早 期肺癌术后随访表明，肿瘤直径＜3.0cm者，术后5年生存率为59.6%~65.4%，其中周围型肺 -378- 中华医学会第五次全国健康管理学学术会议论文汇编 全文发表 癌直径＜2.0cm者，5年生存率达87.9%，10年生存率41.6%。多数早期周围型肺癌无明显临床 症状，大部分患者在有临床症状时就诊，仅不到25%患者适应于手术治疗。因此，对无症状 早期肺癌患者，做到早发现、早诊断、早治疗，是提高患者5年生存率的关键。本文通过 对体检者行胸部X线及低剂量螺旋CT扫描结果分析，评估X线、低剂量螺旋CT在肺癌筛查 中的实用价值。 1 资料与方法 1.1  临床资料  2012年4月份至2013年2月份 本院健康体检中随机选择符合肺癌高危人群18500例，检出 早期肺癌16例：①年龄在42~88岁之间，；②其中男性11例，女性5例；③均有长期吸烟史； ④咳嗽、咳痰伴咯血症状者3例，胸痛、胸闷者1例，无呼吸道症状者12例。 1.2  方法 16例患者行X线胸部正侧位摄片、低剂量螺旋CT 平扫+增强，CT扫描参数：常规为10mm 层厚、10mm间距螺旋扫描，对兴趣区行1mm层厚、2mm间距高分辨扫描；增强：采用碘海 醇100ml，注射速度2.5~3ml/s薄层扫描；采用低剂量螺旋式扫描：在常规CT参数不变的情况 下，降低管电流，采取低辐射量进行扫描。 2  结果 本组经手术、穿刺活检证实的早期肺癌16例中：中央型肺癌