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BNP一个重要的衰指标.ppt
B型利钠肽(BNP) 一个重要的心衰指标 药剂科新开展的一些检测项目 肌钙蛋白I(TnI); CK-MB; 同型半胱氨酸; BNP; 前列腺特异性抗原(总的和游离的PSA); BNP的临床应用 急性呼吸困难的鉴别诊断; 心力衰竭的诊断和严重程度的评估; 疗效和预后的判断; 左心室机能障碍(LVD)的诊断; AMI病人的风险分级; 高危人群的筛查; 心力衰竭的诊断 主要依靠病史、症状、影像资料及医生的经验; 症状:呼吸困难、乏力、液体潴留; 影像:心脏超声; 临床发现:ECG,胸片、肺功能、6min步行试验; 心衰 流行病学统计:误诊率可达50%; 预后差: 国内统计:轻中度病人5年生存率50%,严重心功能不全病人1年死亡率50%; 欧美统计:CHF患者1年死亡率43%,5年死亡率90%以上; 早期正确诊断可以拯救生命; 误诊漏诊的原因 多数病人(>60%),属于NHYAⅠorⅡ无或有轻微的症状; 心衰通常是缓慢发展,心脏代偿功能可暂时避免一些问题的出现; 症状无法鉴别心源性或非心源性病因; BNP诊断舒张功能不全 372例因急性肺水肿入急诊室,无急性冠脉综合征; DHF组,射血分数≥45%; 对照组,高血压患者,无心衰症状,射血分数≥45%; DHF组BNP水平高于对照组(149±38 VS 31±5) 组间左室腔径和脉冲多谱勒二尖瓣流速曲线指标无显著性差异; BNP对呼吸困难病人的诊断 BNP的测定可以筛选出非心衰病人,因为其阴性值有很高的预见性; 病人的BNP值高于阈值必须随访; 帮助筛选需做超声心动图的病人; CHF与肺部疾病导致的呼吸困难 CHF组: BNP为 758.5±798pg/ml 肺部疾病:BNP为 61±10 pg/ml 有CHF病史,呼吸困难由COPD患者,BNP为 47±23 pg/ml 伴肺部疾病,呼吸困难由CHF引起时,BNP为 731±764 pg/ml 以94 pg/ml为界值时,敏感度为86%,特异性为98%; 急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监测指标,当治疗有效时可明显下降; 可以在2~3后就可以判断治疗效果,因为活性BNP有较短的半衰期; 快速,有效的监测可以节省花费和提供有效的治疗方案; BNP与ACS BNP浓度与AMI面积大小有关; BNP与AMI后心室重构有关; BNP与AMI死亡率密切相关; BNP可对心肌缺血和抗心衰治疗进行监测; 高危筛查 无症状的左心室机能障碍 ; 高危心衰的病人,如糖尿病,遗传性心脏病,高血压,过往心梗,年龄超过50岁,都应进行常规筛查; 检测舒张期机能障碍; * * * * 成都军区总医院 雍小兰 BNP- B型利钠肽,脑利钠肽 首先从猪脑组织中分离获得; 为心室分泌的短肽激素,32 个氨基酸的多肽(有环状结构) ; 对抗心室损害(心肌缺血,损伤,坏死)或负荷过重(局部心室细胞机械应力); BNP生理作用 促进尿钠的排泄,利尿; 扩张血管; 抑制交感神经的活性; 拮抗RAS; 控制体液和电解质的动态平衡 ; BNP的水平和NYHC分期 A. S. Maisel, Reviews in cardiovascular Medicine, Vol 2 Suppl 2, 2001 充血性心力衰竭病人中BNP的水平 372 例因急性肺水肿入急诊室,无急性冠脉综合征 入选患者 DHF组19人, 射血分数 ? 45%, 在门诊控制稳定 对照组22人,高血压患者,无心衰症状, 射血分数 ? 45%,左室质量指数? DHF的最小值 结果 DHF 组BNP 水平高于对照组 (149 ? 38 vs. 31 ? 5 pg/ml, p 0.01) 两组间左室腔径和脉冲多谱勒二尖瓣流速曲线指标无显著性差异 BNP诊断舒张功能不全 0 15 747 ± 337 15 漏诊 14 1 46 ± 13 15 误诊 80 pg/ml 例数 80 pg/ml 例数 BNP 病例数 诊断 250例呼吸困难患者,30例误诊(急诊室医生不知道BNP结果);15 例CHF患者漏诊。 BNP 正确诊断率为97% (29 /30),BNP 加临床信息可正确诊断充血性心力衰竭。 BNP在三种呼吸困难病人中的测定 A. S. Maisel, Reviews in cardiovascular Medicine, Vol 2 Suppl 2, 2001 呼吸困难病人 物理学检查 X 线胸片 ECG BNP 测定 BNP500pg/ml BNP 100~500pg/mL BNP 100pg/m 非 CHF 病人 确 诊 CHF 基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞
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