血气及肺功能.pptVIP

呼吸功能检查 一. 肺容积及其组成 肺容积是静息状态下一次呼吸所出现的容积变化 潮气容积/VT：1次平静呼吸进出肺的气量。 补吸气容积/IRV：平静吸气后所能吸入的最大气量。 补呼气容积/ERV：平静呼气后所能呼出的最大气量。 残气容积/RV：补呼气后残留在肺内的气量。 深吸气量/IC：平静呼气后吸入的最大气量。IC=VC+IRV。 肺活量/VC：最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV。 功能残气量/FRC：平静呼气后肺内所含的气量。FRC=RV+ERV。 肺总量/TLC：最大吸气后肺内所含的气量。TLC=VC+RV。 测定与判定方法 安静休息15分钟后，用肺量计测量。 肺功能实测值应与同年龄、同性别、同身高、同体表面积的正常人进行比较，以其占预计值的百分率作为评价依据。 VC相对值正常为100±20%，小于80%为减低。残气容积以占肺总量的百分比（RV/TLC%）为判断指标，正常人35%，老年人50%。 二. 通气功能 通气功能：又称动态肺容积，即在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。 肺泡通气量：进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的气量。 无效腔气/死腔气：进入肺内但残留在气道内，不参与气体交换的气体。 每分钟静息通气量/VE：静息状态下，每分钟进出肺的气量，等于潮气容积与呼吸频率的乘积。10L通气过度，3L通气不足。 最大通气量/MVV：以最快频率和最深幅度呼吸1分钟所取得的通气量。70%预计值为异常。 通气储量%：（MMV-VE）×100%/MMV，正常值大于95%，小于86%通气储备不佳，小于70%胸外科禁忌。 用力肺活量/FVC：深吸气后以最大力量最快速度呼出的气量。正常人FVC=VC，FVC＜VC气道阻塞。第一秒用力呼出量（FEV1.0）及一秒率（ FEV1.0/FVC%）小于70%也提示气道阻塞。 最大呼气中段流量/MMF：将FVC曲线等分为四等份，其中间2/4部分呼气量与时间的关系。对小气道疾病早期较敏感。 通气功能的临床应用 换气功能检查 通气/血流比值（V/Q）：正常情况下肺泡通气量为4L/min，肺血流量为5L/min,V/Q为0.8。当局部血流障碍时比例大于0.8，无效腔增加；局部气道阻塞时比例小于0.8，无效灌注，导致分流效应。V/Q比例失调导致缺O2。 多种肺实质、肺间质和肺血管病变均可导致V/Q比例失调。 弥散功能：气体通过肺泡膜进行气体交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量。临床上弥散障碍主要指O2。弥散量受弥散面积、弥散膜的厚度、肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响。目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量（DLCO） 血气分析 动脉血氧分压(PaO2） 肺泡－动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 动脉血氧饱和度 混合静脉血氧分压 动脉血氧含量 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢 缓冲碱 剩余碱 血浆CO2含量 pH值 二氧化碳结合力 动脉血氧分压(PaO2） 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力； 正常范围12.6~13.3kPa（100－0.33x年龄±5mmHg）， PaO2 低于同龄人正常下限为低氧血症； 呼吸衰竭标准：PaO2 60mmHg 肺泡－动脉血氧分压差[P(A-a)O2] P(A-a)O2＝PAO2－PaO2; 反映肺换气（摄氧）功能的指标，有时较PaO2 更为敏感； 正常青年人P(A-a)O2约为15～20mmHg，约占左心搏出量的3～5％ 动脉血氧饱和度/SaO2：动脉血O2与血红蛋白结合的程度，即单位Hb含O2百分数，正常为0.95~0.98。 氧合血红蛋白解离曲线/ODC：SaO2 与PaO2的相关曲线，呈S型。PH降低或PaCO2升高时ODC曲线右移，有利与Hb与O2的解离，可防止组织缺氧。 动脉血CO2分压/ PaCO2 ：动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力。正常值35~45mmHg。它是衡量肺泡通气功能的指标。当其大于50mmHg时提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡过度通气时PaCO2下降。 PaCO2可以代偿代谢性酸碱平衡失调。 pH值：血液中氢离子浓度的负对数。正常值7.35~7.45。小于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒。正常值也可能为代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。 碳酸氢盐：包括SB和AB。SB正常值22~27mmol/L，反映代谢性酸碱平衡指标，AB受呼吸和代谢的双重因素影响。正常人SB=AB。ABSB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性碱中毒；AB=SB=正常值提示酸碱平衡；AB=SB正常值提示代酸；AB=SB正常值提示代碱。 缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3—，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常值45~55mmol/L。反映了机体对