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义乌市国家公务员特殊困难补助申请表.doc
义乌市国家公务员特殊困难补助申请表
姓名 性别 出生年月 保险号 单位 人员性质 年工资收入(元) 自负医疗费总额(元) 家庭住址 联系电话 年度诊治及医疗费自负情况 单位意见 医保处
意见 人事劳动社会保障局意见 市政府
意见 注:1、此表一式四份,单位、医保处、人劳社保局、市政府各保存一份。
2、申请表附发票、病历、用药清单。
3、人员性质指在职或退休(职)。
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