义乌市就业困难人员认定表.doc

义乌市就业困难人员认定表 姓　名 文化程度 出生年月 照片 性　别 婚姻状况 失业时间 身份证号 人员类别 □1、城镇登记失业一年以上“4050”人员 □2、“零就业”家庭人员 □3、城乡低保家庭中的人员 □4、城乡低收入家庭中的人员 □5、赡养重大疾病直系亲属人员 □6、农村复转军人中“4050“人员 □7、被征地农民中生活困难的“4050”人员 户籍地址 所属街道 所属社区 现居住地 联系电话 邮　 编 诚信承诺 本人对义乌市就业困难人员认定申请条件和办理程序已经知晓，目前处于失业状态，符合义乌市就业困难人员范围和条件。 本人所提供的申请资料真实有效，如有虚假，愿承担相应的责任。 申请人（签名）： 年　　月　　日 以下由经办机构填写 本人身份 □1、城镇登记失业一年以上的“4050“人员； □2、“零就业”家庭人员； □3、城乡低保家庭中的人员； □4、城乡低收入家庭中的人员； □5、需赡养患有重大疾病直系亲属人员； □6、农村复转军人中的“4050”人员； □7、被征地农民中生活困难的“4050”人员。 提交申领资料 □1、身份证及户口簿复印件 □2、《就业失业登记证》 □3、低保证明或低收入证明 □4、医院重大疾病认定证明 □5、农村复转军人证明 □6、被征地村社区开具的生活困难证明 社区（村）意见： （盖章）： 年　　月　　日 街道（镇）劳动保障管理机构意见： （盖章）： 年　　月　　日 市就业管理服务局意见： （盖章）： 年　　月　　日 申请日期： 年 月 日　　　　　　　　　　　 编号： 注：1、此表一式三份，社区（村）、街道（镇）劳动保障管理机构、市就业管理服务局各一份。 2、此表要求用黑色或蓝色墨水钢笔、签字笔填写。如有选择项的，请在相应方框内打“√”。