解剖学重点总结之上下肢.docVIP

上下肢重点总结 一:阔筋膜 大腿的深筋膜为全身最厚的筋膜，呈鞘状包裹大腿诸肌。 阔筋膜外侧部分，有阔筋膜张肌的腱纤维编入而增厚，称骼径束。 起：骼嵴，止：胫骨外侧髁. 耻骨结节外下方约3cm处，阔筋膜形成一卵圆形薄弱区，称卵园窝， 窝表面的筋膜被大隐V，淋巴管，神经穿行，形如筛状，称为筛筋膜。 二:筋膜格 阔筋膜向深面伸入前，内和后群肌之间，附着于股骨粗线，把大腿分成筋膜格，主要功能相同的肌，位于同一筋膜格内，由同一神经支配，筋膜格互不相通，保证肌组的单独活动 1).股内侧筋膜隔:经闭膜管通入盆腔 2).股前筋膜格:经腹股沟韧带后方，向上与髂窝和腹膜后间隙相通，腰椎结核脓肿可溃入 3).股后间隙向上借坐骨大孔与盆腔相通，向下通入腘窝达小腿后部. 三:股三角 位于大腿前上部，为底朝上，尖朝下的三角区。 境界: 上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘。股三角前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，由肌肉组成，从外侧向内侧是骼腰肌，耻骨肌及长收肌。上通髂窝，下与内收肌管相通，腰椎结核时，胧液可沿腰大肌下行，通过股三角达小转子。 内容： 从腹股沟重点后方向内侧的排列:股神经,股动脉,股静脉,股管和腔隙韧带。 (各结构详述见以下汇总) 四.股鞘 为包裹在股动脉和股静脉上段的筋膜鞘，前壁由腹横筋膜延伸而来，后壁为髂腰筋膜所构成，呈现漏斗形，长约3-4厘米，由二个纵隔将其分为外、中、内三部分，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管，股管内有股深淋巴结与脂肪组织，股鞘下端与血管壁的结缔组织融合。 (PS:股神经不在股鞘内!!) 五.隐神经. 最长的皮神经，伴随股动静脉由股三角进入内收肌管，膝部在缝匠肌与股薄肌之间穿出深筋膜，分支分布于膝关节内侧，小腿内侧及足内侧缘稍外侧穿出,分布于附近的皮肤。 六:股动脉 为下肢动脉主干，由髂外动脉延续而来，经腹股沟中点的下方位置浅表，仅有阔筋膜覆盖，可在体表摸到搏动.向下依次穿经收肌管和收肌腱裂孔至腘窝.并在该裂孔下移行为腘动脉. 分支: 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 股深动脉：股部肌肉及髋关节 又分出 1）旋股外侧动脉 上支：转向臀区与旋股内侧动脉吻合。下支：股前外侧肌肉 2）旋股内侧动脉 穿髂腰肌与耻骨肌，经股方肌下缘至臀部。 3）穿动脉：共四条，穿短收肌，大收肌至股后部，营养该部肌肉。第一穿动脉穿向股且，与旋股内外侧动脉和臀下动脉在髋关节周围形成侧支循环。 十字吻合:第一穿动脉升支与旋股内外侧动脉和臀下动脉在大转子后面互相吻合. 七.股管 股管腹股沟韧带后侧内下方的一个漏斗形间隙，长约1-2厘米，管内有脂肪，蔬松CT及1-2淋巴结。 上经腹股沟韧带后方，通连腹膜外脂，上口称为股环 前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带，外侧：股静脉，内侧：陷窝韧带游离缘，下口正对向阔筋膜形成的卵圆窝。 腹腔内容物经股环，股管出卵园窝，形成股疝，位于腹股沟韧带下方，女性骨盆宽，股环相应大，老年等较易发生股疝，由于股环内前后三面均为韧带。故股疝易发生嵌顿。 八.上肢皮神经 前臂内侧皮N，发自臂丛内侧束.伴贵要V,分布于前臂内侧部前.后的皮肤. 前臂外侧皮N，肌皮神经终支.伴头V.分布于前臂外侧部前.后的皮肤. 臂内侧皮N,发自臂丛内侧束，臂内侧上1/3穿出深筋膜，分布于臂内侧 肋间臂N：第2肋间N的外侧皮支，分布于臂上份内侧和腋窝底的皮肤. 九.上肢浅静脉 上肢浅静脉均起自手背静脉网 贵要V：起自手背静脉网的尺侧.逐渐转向前臂的尺侧上行.肱二头肌内侧沟内上行，在臂内侧中份穿深筋膜，,大园肌下缘与肱V合并，成为腋V. 收纳收和前臂尺侧的浅静脉. 头V：起自手背静脉网的桡侧.逐渐转向前臂前面的桡侧上行.肱二头肌外侧沟及三角肌胸大肌间沟内，锁骨下方穿过喙锁筋膜，汇入腋V（或锁骨下静脉）. 收纳手和前臂桡侧的浅静脉. 1.二者借肘正中V相列，排列形式各异 2.有瓣膜向上 3.是静脉抽管、穿刺的选用部位 十.下肢浅静脉. 位于浅筋膜内，无动脉伴行，下肢浅静脉起自足背静脉网，由大、小隐静脉汇入深层静脉。 大隐静脉：起自足背静脉网内侧份，经内踝前方、胫骨内侧缘后方及股骨内侧髁后方上行，大腿内侧，渐移行向前，在耻骨结节下外侧3-4cm处，急弯穿经卵园窝的筛筋膜，汇入股静脉。 根部5个重要属支：腹壁浅静脉，旋骼浅静脉，阴部外浅静脉（同名A伴行），股内侧浅静脉，股外侧浅静脉。 属支间有侧支互相吻合；大隐静脉与小隐静脉间有很多侧支吻合；大隐静脉与深静脉间亦有支通支，以小腿中1/3，上1/3大腿下1/3处为多见。 瓣膜配布: A、浅静脉穿深筋膜之前 B、支通支汇入深静脉前 2）小隐静脉：起自足背静脉网外侧份，经外踝后方，沿小腿后方中线与腓肠神经相伴上行，在腘窝下份穿深筋膜，汇入腘静脉。 下肢