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中科院上海天文台 2014年天文夏令营申请表 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 性别 政治面貌 民族 身份证号 通讯地址及邮编 XX省 XXX市XXX区 XXX路XXX大学XXX学院 联 系 电 话 E-mail地址 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 英语等级及成绩 辅导员电话 辅导员姓名 特长爱好 何时获得何种奖励或处分 本科期间学习成绩（课程名字/学分/成绩） 所在年级（专业）人数及排名：( / ) 辅导员签字：（学院盖章） 年 月 日 申请人陈述 请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请人本人独立完成。 本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。 申请人签字： 年 月 日 院 系 推 荐 意 见 （学院盖章） 年 月 日 注：表格正反打印