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中山大学化学与化学工程学院2015年全国 “优秀大学生化学夏令营”申请表 姓名 学号 性别 出生年月 相片 所在高校： □“985”高校 □“211”高校 □其他 学院： 专业： 通讯地址 邮编 联系电话 QQ Email 外语水平 CET 分数： 计算机水平 申请类型 ?□免试硕士生 □直博生 申请专业 化学： ?□无机化学 □分析化学 □有机化学? □物理化学?□高分子化学与物理 □化学生物学 材料科学与工程： □?材料物理与化学 □材料学 □材料加工工程 化学工程与技术：（该学科只接收硕士生） □化学工程（学术型） □化学工艺 □应用化学 □工业催化 工程硕士：□化学工程（专业学位）（该专业只接受硕士生） 意向导师 学习经历（自高中起） 获奖情况（不超过3项） 科研经历及成果 申请人成绩排名证明 ? 申请人所在专业同年级人数为????? 人，该生排第????? 名（成绩截止至第?? 学期） 辅导员推荐意见 办公电话： 签名： 2015年 年 日