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东莞市疾病预防控制中心 职业健康检查协议书 甲方（委托方）： 乙方（承检方）： 东莞市疾病预防控制中心 甲 方 地 址： 乙 方 地 址： 东莞市南城区车站路33号 联 系 人： 联 系 人： 预防医学门诊部 联 系 电 话： 联 系 电 话： 0769 检查地点 东莞市疾病预防控制中心门诊部 检查日期 检查类别 职业病危害因素 接触人数 检查人数 备注 协议条款： 1、本协议涉及检查类别、职业病危害因素、接触人数和检查人数由甲方提供的《职业健康监护委托书》确定。 2、乙方按照《职业健康监护技术规范》GBZ188和《放射工作人员职业健康监护技术规范》GBZ235中必检项目为接触职业病危害因素（单项或组合）的受检者确定检查项目。 3、所有检查项目是由： ① 乙方独立完成；② 与 合作完成。 4、甲方应对受检者身份的真实性负责。 5、甲方应将检查结果如实告知受检者本人。 6、检查报告完成时间：自检查完成之日起30日内，甲方领取报告之前应先缴清检查费用。甲方提交的技术文件资料超过规定期限的，乙方交付职业健康检查报告的时间顺延。 甲方承诺 甲方对向乙方提供的一切资料、数据、检查对象身份的真实性负责。 负责人签字： ? 盖章 年 月 日 乙方承诺 严格遵守国家的法律法规，正确执行标准等技术规范，确保检查结果的科学、公正。 ? 代表签字： ? 盖章 年 月 日 说明： 1、本协议书一式两份，甲方及乙方各执一份。 2、除非另有约定，费用未付清，乙方有权拒发检查报告；遇灾害或其他不可抗力，乙方有权推迟执行或取消协议。 3、咨询电话：（0769真：（0769地址：东莞市南城区车站路33号。 东莞市疾病预防控制中心 职业健康检查附录 1．主要依据标准： 《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》、《职业健康监护技术规范》GBZ188、《放射工作人员职业健康监护技术规范》GBZ235以及相关的职业病诊断标准。 2．职业健康检查流程： 2.1受理委托：审查甲方提供的《职业健康检查委托书》及相关材料，分析甲方要求检查的职业危害因素是否涵盖劳动者实际工作岗位接触情况，确定甲方要求检查的职业危害因素未超出乙方职业健康检查资质范围，检查涉及的必检项目是否超出乙方实验室的检验能力后，商定体检时间，编号受理。 2.2制定方案：按照甲方提供的职业危害因素和检查类别，根据《职业健康监护技术规范》GBZ 188和《放射工作人员职业健康监护技术规范》GBZ235确定检查项目。 2.3 签订协议：明确检查方案涉及的检查人数和双方责任。 2.4 完成检查：甲方联系人收齐所需资料根据协议商定的时间完成职业健康检查。 2.5 结果评价 2.5.1个体职业健康检查报告：必检项目检查结果出具、复查项目检查齐全后开始撰写； 2.5.2职业健康检查结果总结报告：对30人以上的职业健康检查结果进行汇总，报告本次委托检查受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点等情况，以及发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。 2.5.3职业健康监护评价报告：根据双方协商确定是否撰写。 2.6 结果报告： 2.6.1 报告时限：自检查工作结束之日起30日内需向甲方提交所有检查报告；如预需复查等特殊情况需要延长的应当说明理由，并告知甲方。 2.6.2 体检结果的发送需甲方签收。 2.6.3 体检发现疑似职业病、职业禁忌证时，以书面形式及时告知甲方代表和劳动者；检查时发现单项或多项异常、需要复查确定者，书面告知甲方代表和劳动者复查的内容和时间。 2.6.4根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规规定，乙方将按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料和患有疑似职业病的劳动者名单报告市卫生监督部门。 3．体检费用： 按粤价函【2012】1061号，自2012年10月8日起开始执行。