音乐治疗在围手术期及应用.pdfVIP

下，使扩容更加安全。部分病人由于血压下降剧烈，需要降低C02吹入压力。 在取双侧乳内动脉的冠脉搭桥病人，跨过前纵隔取右侧乳内动脉时会形成双侧C02气胸而导致高碳酸 速对B受体阻滞剂不敏感。我们在术中观察到，C02气胸将肺压得很实，增加了肺血管阻力，加上胸腔压 力和气道压力均高，此时肺动脉压也明显增高。这些因素交互影响，对于心肺功能不全的病人非常不利， 必要时可临时改为双肺通气。 三、 超声引导穿刺和TEE常规监测的应用 机器人心脏手术避免了正中开胸，但需要建立外周体外循环。上腔静脉引流管由麻醉医生经颈内静脉 插入引导管，而股动静脉插管由手术医生在右侧腹股沟处切开插入。麻醉医生插入颈内静脉引导管时要求 穿刺位置尽可能低，靠近颈根部或锁骨，而且要保证穿刺点居于静脉正中。这样有利于术者在台上使用扩 张器放置上腔引流管。而同侧颈内静脉放置的中心静脉导管要尽可能位置高，远离上腔引流管。我们体会 使用超声探头定位穿刺部位很有帮助。 应用TEE作为机器人心脏手术的常规监测，主要目的包括观察上下腔静脉插管和导丝位置，重新核实 术前经胸超声的诊断内容，明确主动脉根部停跳液灌注针的位置和停跳液灌注情况，检查房缺修补或二尖 瓣成形的效果，指导心脏排气以及心功能检查。 四、 复杂导管的置入和应用 在机器人心脏手术，麻醉医生需要使用一些特殊穿刺和导管，以满足不同需要。动脉测压如果是冠脉 搭桥病人，要穿刺右侧桡动脉。原因有两个，第一是由于手术操作在左侧，左上肢要屈曲后置并包裹固定， 也有将上肢固定在头上方，但这样容易妨碍机器人右手臂活动；第二是如果采用经股动脉插入球囊阻断升 主动脉，术中球囊如果向外周移位，影响到右侧无名动脉，则右侧桡动脉压力波形有改变，能及时发现。 二尖瓣手术时，如果不行上下腔阻断，为使术野干净无血，麻醉医生要经右侧颈内静脉放入肺动脉引 流管接体外循环机并负压吸引。最特殊也是最困难的就是经右侧颈内静脉置入冠状静脉窦逆行灌注管，置 管过程需要TEE和X光机(C形臂)共同引导，并向导管内注入造影剂，最终是要将导管插入冠状静脉 窦适当深度，但难免术中导管移位而改为主动脉根部顺灌。目前我们的停跳液灌注均采用经胸升主动脉阻 断顺灌，效果确切且不复杂。 我们使用的是目前大陆唯～的机器人手术系统，其麻醉技术和管理方法尚需不断完善，相信随着国内 更多中心使用该系统后，会有更多的麻醉体会和经验供彼此借鉴并共同提高。 音乐治疗在围手术期的应用 上海交通大学附属上海胸科医院200030 徐江宁 徐美英 随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转化，“以人为本”的服务理念使 我们更为关注患者普遍存在的焦虑、紧张等心理问题。如何缓解患者心理压力，音乐辅助治疗被引入了麻 醉领域， 围术期各个阶段音乐的应用取得了一定成果，同时也有很多问题有待于进一步研究。本文简介 音乐治疗在围手术期的应用。 l 音乐治疗的历史 1．1社会和其他医学领域 195 音乐能改善人的心理功能及生理活动，影响人的情绪。故用音乐治疗疾病，称之为音乐治疗。我国古 代名医朱震亨说过： “乐者，亦为药也”。已知的最早关于音乐作为治疗手段的文献是公元前2500年的 埃及人。“音乐治疗”在近代长期被忽视，以至于与巫术的迷信活动混为一谈而被否定，直至第二次世界 大战后，音乐治疗得到复兴，并奠定了科学基础。 随着“音乐治疗”的开展，推动了音乐学科的发展， 特别是音乐心理学、音乐生理学的进一步研究。目前，美国音乐治疗协会将音乐治疗作为一种治疗手段， 用于中风，帕金森病，多种感染后功能失调和疼痛等方面。通常认为轻松、欢快的音乐使大脑及整个神经 功能得到改善。长期以来的音乐治疗实践证明，一些非常熟悉的音乐可以促进病人的联想，增加其信心， 有利于疾病恢复。 1．2麻醉领域 早在1948年Light等人让接受椎管麻醉或局部麻醉的患者术中通过磁带听音乐并记录了他们的反响。 Nilsson等于2003年对全麻病人的研究中首次应用了新时代乐曲，发现它们同样能减轻术后疼痛。 2围麻醉期音乐治疗应用的研究现状 麻醉和手术本身均具有一定的危险和创伤性，对于机体正承受疾病折磨的患者会产生更为严重的心理压 力，而患者术前的心理状态和应