腹腔镜在卵巢癌手术中应用.pdfVIP

·161· 5完成生育后及复发病例的处理 从医疗安全的角度考虑，完成生育后应常规建议患者接受子宫和双侧附件切除或子宫内膜癌分期 手术。但从肿瘤治疗的个体化原则以及人文关怀的角度考虑，年轻子宫内膜癌患者完成生育后是否常 规切除子宫和卵巢，应该结合患者年龄和意愿、肿瘤复发和转移风险、复发后再次治疗的疗效与利弊 等综合评估。笔者认为，对于暂不愿行手术治疗者，可建议放置可释放孕激素的宫内节育器(如曼月 乐)，也可El服短效避孕药，或每12周肌内注射MPA 150rag(狄波．普维拉)，其间可通过经阴道彩色 多普勒超声评估子宫内膜状况，并6-12月进行一次宫腔镜检查和子宫内膜活检以便发现早期复发病例， 如此并不影响患者的最终治疗效果，但对于维持患者的器官完整性和身心健康却大有裨益。 对于治疗后复发的病例，多数主张采用手术治疗，但亦有再次孕激素治疗获得缓解并成功妊娠与 分娩的报道。故在充分沟通并签署知情选择同意书的前提下，仍可尝试再次保守治疗，临床处理应强 调个体化原则。 综上所述，年轻妇女的子宫内膜癌多分化良好且局限于子宫内膜，在做好病情沟通和知情选择的 前提下，选择适宜病人并坚持组织学监测，对分化良好的子宫内膜癌患者行保守治疗是安全、有效和 切实可行的。保守治疗过程中应强调子宫内膜活检的病理监测，对于治疗效果不好或复发者应适时行 手术治疗。 【参考文献】 L tConservative of withcndomctrial 111KalogiannidisAgorastos management youngpatients adenocarcinoma【J1．JObst矗Gynaec01．201l；31(1)：13-17． 【2J王刚，林铁成，谢咏等．子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床探讨阴．中国实用妇科与产科杂志．2008；24(2)：131 ．133． Tangiitgamol inendometrial ObstetInvest． 【31 S，ManusitivithayaS，HanprasertpongJ．Fertility-sparingcancer们．Gynecol 2009．67(4)：250-68． intrauterinedeviceGnRH for L，FranchiD．BoveriS，ct and ncatmcntof 141Minig a1．Progestin analogueuterus-sparing endometrial well-differentiatedendometrialcarcinomain Onc01． prec．．allccr$and early youngwomcII[JI．Ann 201 I；22(3)：643-649． Peruzzi intrauterinealoneas treatmentin 【5】FambriniMBargelliQ E，ct system a1．Levonorgestrel—releasing primary young womcl1with endometrialcancer：．case Minimlnvasive early report川．J Gynec01．2009；16(5)：630-633． I’Van l(’MoermanEel；a1．IneffectivetO witha 【6】VandenputEygen attemptpreservefertil