妇科内镜手术中高频电及应用及其对组织的热损伤.pdfVIP

妇科内镜手术中高频电的应用及其对组织的热损伤 首都医科大学附属北京天坛医院妇产科 李靖综述冯力民审阅 1924年Wyeth首次发现大功率高频电流衰减波具有切开组织的功能，进而开 发出高频波电刀，并应用于外科手术中，从而奠定了高频电在外科治疗的应用基 础。近年来，高频电以其安全、高效、操作简便和易于控制等诸多优点，在妇科 内镜手术中得到了广泛应用和较快发展。 一高频电基础知识 1．组织细胞的导电特性及频率效应 1)组织细胞的导电特性 导体由于带电离子的存在而导电，组织细胞则由于电解质的存在而具有导电 性。 2)电流对组织细胞的频率效应 电流通过导体时可产生热效应、磁效应、化学效应、霍子效应，对组织细胞 也会产生相应的组织效应。医用高频电流为交流电流，随频率的不同对生物组织 的反应也不同。生物医学研究表明：频率越低对组织细胞的刺激越强。 2．高频电的内生热 高频电通过组织细胞时，可以向组织细胞传递动能，使组织细胞中的离子兴奋 并碰撞其他细胞微粒，使细胞温度升高，实验表明：温度上升的程度除与高频电 的频率、电压、波形有关外，还与极板的接触面积有关。 3．高频电流产热的影响因素 高频电流产热与下列因素有关：电流所通过组织的阻力，通过组织的电流量 及作用时间。 4．电外科在临床手术中的工作原理 其工作原理是利用高频电流的方法来进行生物组织的切割和凝血。在临床手 术中使用的高频电刀是由发生器、电刀笔、导联线、负极板组成由发生器输出的 高频电流，经导联线由电刀笔接触组织，产生热量使细胞脱水，细胞内、外液体蒸发， 194 从而使机体组织收缩。组织的收缩可封闭破裂的血管，起到凝血作用。当组织中 电流达到一定程度的部位，局部产生大量的热能，使内气压力上升，从而导致细胞 膜破裂，以达到高频电流的组织分离热效应的切割效果。 二宫腔镜手术电热效应，对组织的影响及应用 近年来，高频电能以其安全高效、经济价廉、设备简单、操作方便、术中可获 得组织病理学检查标本等诸多优点，在宫腔镜手术中得到广泛应用和较快发展。[31 手术是通过电切除或电凝及电热损伤共同完成，电手术中的热损伤是指在手术过 程中电能转变成热能时，不仅起切割、凝固作用，而且热能通过辐射传导、扩散 到全层宫壁甚至临近器官，当组织温度升高超过一定阈值就导致组织细胞变性、 坏死。组织电热损伤程度与电流功率、内膜厚度、与组织接触时间、施于电极的 压力、电极大小及形状关系密切。组织的电热损伤决定着宫腔镜手术的疗效与副 作用。 1．切割电流的应用 能对生物组织产生切割效应的高频电流称为切割电流，其波形特征为连续性 正弦波。在一定电压作用下，其电流以极高的频率在正负电极间摆动，不发生电能 的衰减，当这种连续、不衰减的高频电流通过环形作用电极作用于生物组织时，极 高的电流密度会使局部组织迅速升温，致使细胞内物质汽化，细胞破裂，产生切割 效应。当温度100℃细胞水分蒸发，细胞汽化破裂一电切。1976年Neuwirth 等首次在宫腔镜直视下利用高频切割电流切除子宫粘膜下肌瘤，取得较好的临床 效果。近年来，宫腔镜下电切子宫内膜治疗功能性子宫出血已基本取代激光子宫 内膜剥除。一些学者认为切割产生的组织效应临床结果优于凝固效应，切割电极 可直达子宫肌层，不仅能确保子宫内膜腺体的摘除和破坏，同时能有效防止其增生， 而且，术前子宫内膜不需作激素预处理，既可减少治疗费用，也可避免药物对一些 病人产生的副作用。 2．凝固电流的应用 凝固电流是一种间歇性脉冲波。电流在输出过程中发生能量衰减，相同电压下 组织产热量较非衰电流明显减少。当温度100℃可引起胶原纤维收缩，蛋白凝 固，糖原析出，组织脱水一电凝。在电手术中，凝固电流的临床作用包括干燥凝 固和电灼。当凝固电流通过滚球电极与组织相接触产生凝