腹腔镜器械切割缝合器(ATB45)在直肠癌低位保肛术中应用.pdfVIP

畲议文集 CONFERENCECOLLECTlON 腹腔镜器械切割缝合器(ATB45)在直肠癌低位保肛术中的应用 陈凛李涛卫勃唐云李荣 解放军总医院普通外科4 我国直肠癌以低位直肠癌(距肛缘7cm以下)多见，约占掷直肠癌的70％。传统手 术方式是腹会阴联合切除术(Miles术)。近年来，随着对直肠癌转移规律的认识、手术 技术酶提高、尤其双吻合技术豹广泛应焉，使低使直肠癌的保艇率有了极大提高。翳前， 对肿瘤距肛缘6cm以上者行双吻合技术低位前切除术或超低位前切除术己日益成熟，而 对于距舡缘6cm以下低位直肠癌保肛手术芷成为当前探索的热点。临床工作中对于某些 男性、臂盆狭小、肥胖的患者由于肿瘤下缘暴露困难给手术带来很大阂难，有些甚至放 弃了保胍。值得注意的是，各种新型医疗器械的出现为这些患者进行低位甚至超低位直 肠癌保艇手术提供了机会。本文中，我们对17例低位童肠癌患者应用腹腔镜器械切割 Mesorectal 缝合器(ATB45)，在全直肠系膜切除(TotalExcision，T她)的基础上完成 保肛手术，收到良好效果，现报道如下。 1．嫒床资料 L1一般资料 本组患者男13例、女4例；年龄17~67岁，平均53．5岁。所有患者均经术前病理 活捡确诊为直肠恶性肿瘤，且术前译估表明患者行常规低位保艇手术存在很大难度。其 中肿瘤位于直肠下段(肿瘤下缘距肛缘5cm以内)12例，中段(肿瘤下缘距肛缘6～8cm) 期7碉，参期4例。 1．2手术方法 本组患者均为开腹探查确定肿瘤尚能切除及手术方式后，以无瘤技术要求保护术野 及切口，经直肠上动脉穿刺灌注稀释的温热氟尿嘧啶(S一雕)液1．09，结扎阻叛肠系 膜血管及结肠拟切平面肿瘤近侧肠管。按照Heald法进行全直肠系膜切除术(T她)：在 肠系膜下动脉根部切断血管及系膜，自该平面起，沿腹部霍盆腔大矗管外膜清除血管外 脂肪游瞧组织，直援下准确地沿着筋膜间隙界葱锐性分离，注意保护双测输尿管和髂血 管等临近脏器；如果肿瘤尚未侵及箍壁者，则盆神经丛予以保留。充分解剖游离癌灶远 2—3e难 侧直肠螽，堵腹腔镜器械切割缝合器(ATB45，美瞬强生公司生产)在距癌灶远镤l 处切割闭合直肠；适当平蔼横断乙状结肠并移去肿瘤所在肠段a常规消毒直肠断端。近 342 金议文集 颧端结肠清洁完毕蔗荷包缝合，是弱腔蠹置入巍径合透的管形劫合器抵钉庄备耀；适当 扩肛后从肛门缓慢摇入管形壹肠吻合器(荚雷强生公司生产，壹径29ram、31ram、33m)， 行绺直肠吻合。检查切割圈是否完整，必要时加强缝合吻含口结直肠蹰端浆腿屡。 2．结果 本组患者行{氐使前切除术5铡，超低位前切除术12例。ATB45切割、吻合直肠肠壁 满意，断端出矗少。结直肠吻合均较满意，远邋铡肠端切割蓄肠壁耘膜均宪整。术后病 理涯实切缘均无瓣癯残罄，所有患者均未佟预防性结肠造疆。患者均恢复颁剩，无嘲合 口瘘、吻合口出血等情况发生，少数患者术后避期多骞不鲻程度的肛f]下坠及摊便不尽 感。其中，4例患者出院时腹泻和便秘交稽出现，平均排便6次／d，1月内改变为4次 ／d。随访3个月后，所有患者均排便3次／d内；肛门刺激症状逐步好转。 3。讨论 3。1保媵手术的理论依据 医师接受。目前在保证癌肿根治的前提下，以单一追求“癌肿根除，拯救生命的目标逐 渐转变为“根除癌肿，改善生活质量双重标准。Williams等托1报道，赢肠癌的播散是向 ；§镶靛，缀步南瓣块远端浸满，7溉辩矗肠癌中没有直肠壁内扩散，直肠癌向远侧肠壁肉 瘤分化程度较差，即使位子齿状线上2cm的低位盥肠舯块仍两保艇。大量瞧床资料显承， 除少数高度恶性或已有广泛转移的病例外，直肠癌切除远侧肠管2cm与切除5cm畿的术 后局部复发率、生存率等均无明显差异。说明直肠癌远侧肠管切除的安全距离是在无帮 拉状态下切除瘩体下缘2cm奁麓帮可，瓣瘤距舡缘的距离是决定低位巍肠癌能否保肛的 主要因素。这些磷究梵低位甚至超低位直肠癌行僳艇手术提供了理论依据和可行性瓣。 3。2双器械吻合技术的应耀 双器械吻合技术的应用双器械吻合技术使低位直肠