腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中应用(附21例报告).pdfVIP

够和碧眩 UNIONHOJPIT,▲L P～al一精一一莉。■ 腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的应用(附21例报告) 黎建军吴国俊李鹏江帆邢宏松 武汉市普仁医院肝胆外科武汉430081 摘要：目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法对我院2006,--2009年在腹 腔镜下应用纤维胆道镜行胆囊切除术、胆总管探查取石、胆总管T管引流治疗胆总管结石21例的临床资 料进行回顾分析。结果21例均以微创方法完成手术，平均手术时间l 12min；术后疼痛轻，无术后胆汁 漏、胆道出血、急性胰腺炎、胆管炎、腹腔感染及胆道结石残余并发症；住院时间10一-12d(带T管出 院)，T管放置时间为2个月。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床效果可靠，并具有损伤小、 痛苦轻、恢复快等优点，具有广泛的临床应用前景。 关键词腹腔镜；胆道镜；胆总管结石 腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic commonbileduct 总管探查术(1aparoscopic 备丰富的LC手术经验和娴熟的腔镜缝合技术及胆道镜取石技术，因而尚未广泛开展。本院2006年lO 月至2009年5月应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石21例，取得较好的效果，现报告如下。 1．资料和方法 发胆总管结石病例。术前超声或CT检查胆总管单发结石17例、多发结石4例，结石直径8-～17mm，胆 总管直径12--．．19mm，排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。 1．2．治疗方法：采用全麻、四孔法行腹腔镜胆囊切除，术中游离胆囊管后将其夹闭，暂不切断，然后处 理胆囊动脉并将胆囊游离。l例因胆囊肿大而影响视野者，先行胆囊切除术，但将胆囊管留长，以便牵引 用。切开胆总管前常规行穿刺抽吸，以确认胆总管。用胆总管切开刀或电钩切开胆总管前壁10N20mm。 首先胆道取石钳钳取胆总管切口附近结石，再用胆道镜(Olympus—p20)，经剑突下戳孔进镜观察肝总管、 左右肝管开口处及胆总管近、远端管腔，以专用取石网篮取净结石。并以胆道镜身扩张胆总管下端至胆 道镜头端进入十二指肠腔。确认胆道内无结石后置入20--24号T型管，胆总管用4／0可吸收无创线一层 缝合，切断胆囊管后取出胆囊，于小网膜孔放置腹腔引流管经右侧腋前线戳口引出，T管经剑突下戳孔 引出。术毕即拔除胃管。 2．结果 本组21例病人应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术均获成功，无中转开腹。手术时间90． h进流食并 观察24 h无异常，给予夹闭T管，无不适，lO～12d行管逆行造影检查，全组无胆管结石残余，带T型 管出院。术后2月复诊拔除T型管。全组病人术后恢复顺利，无胆漏、胆道出血、胰腺炎、胆管炎及腹 腔感染等并发症发生。随访6月无异常。 3．讨论 从本组21例应用微创手术治疗胆囊结石并胆总管结石效果来看，较传统开腹手术具有明显优势：(1) 创伤轻微，恢复快，对胃肠道干扰少，术后24即可进流食并可下床活动；(2)腹腔镜具有放大效应，局部 结构显示清晰，操作更精细、更准确，视野清楚：(3)胆道镜网篮取石，对胆道刺激小，诊断明确，不易出 227 伤和碧陀 UNION¨OSPlT▲L 雨—葡_—i 现副损伤。(4)取石网篮可以取出取石钳器械无法取出的结石，增加术中结石的取净率，降低术后胆管残余 结石的发生率；(5)胆道镜能直接观察胆总管及十二指肠乳头情况，术后可选择较早期夹闭T管，缩短住院 时间。 作者联合应用腹腔镜胆道镜治疗胆总管结石体会如下： (1)选择合适的病例：①病人气腹耐受性要好；②胆总管直径≥1．Ocm；胆总管结石单发或较少结石：③ 急性胆管炎得到控制。④排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。这样可提高手术成功率，缩短手术时间，减少 术后并发症，减少中转开腹率及避免医疗纠纷。 通电量和时间，切开胆总管壁时要用细剪刀、胆管切开刀或针头电钩，避免术后胆管狭窄。切开胆总管时 病人改为平卧位，使胆汁不污染下腹腔