无医务人员感染的一综合医院一间糖尿病房内一起SARS爆发中文稿.pdfVIP

无医务人员感染的 一综合医院一间糖尿病房的一起SARS 爆发（中文稿） 【摘要】目的：调查2003 年3 月下旬发生于北京的一起医院内严重急性呼 吸综合征（SARS）爆发的流行病学特点。方法：调查病房环境。查阅护理日志、 相关患者住院病历。PCR 检测SARS-COV RNA. 结果：内分泌科病房位于16 层病 房大楼的第13层，发生SARS 爆发的A 病房共6 张病床。6 名女患者(年龄45-67 岁)均因患糖尿病住院。2003 年3 月24 日患者1 开始发热、咳嗽，X 线诊断肺炎。 5 天及6 天后患者2、3 先后发热， 3 患者最后均死亡。上述感染了 SARS 的3 位患者的病床同在病房的南侧，而同病房北侧的3 位患者均未发病。患者1 的儿 媳在其床旁陪护，在靠窗的上风位置，也未被感染。医务人员及6 位病人的家属 和探视亲友也均无感染者。患者3 血清nest-PCR 检测SARS COVRNA 阳性。结论： 这起爆发不是气溶胶传播。飞沫传播可达3.43 米。飞沫传播的方向与风向和风 速相关。在SARS 患者的下风位置容易被传染。医务人员戴口罩和病房良好的自 然通风可能是未出现局部大暴发的重要原因。 【关键词】SARS 爆发 医院内 糖尿病 飞沫 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome ）病 死率高、传染性强，最突出的特征是医务人员感染率高。在此，我 们报告一起发生在2003 年 3 月末、没有医务人员被感染的医院内 SARS 爆发。这起极具特征性的爆发的调查对于其他呼吸道传染病 1 的预防与控制传播可能也有些借鉴意义。报告如下。 材料和方法 一、基本情况：位于北京市区西部的某大型综合性医院，其主病 房大楼共16 层， 患者可乘坐5 部公用电梯到达13 层。第13 层的一 部分是内分泌科住院部，有9 间病房,共34 张病床，主要收治糖尿患 者。发生SARS 爆发的有6 张床位的A 病房位于病区的最里端。(见 图1.) 二、疫情经过：首发病例(患者1)于2003 年3 月24 日早晨（住 院第32 天）开始发热、咳嗽，体温最高39.3℃, 当天拍胸片即提示“肺 炎”，次日胸部CT 提示：右肺下叶、上叶、左肺舌叶肺炎。3 月28 日搬到一单人病房，3 月29 日考虑为SARS 疑似病例后立即转入本 院SARS 观察病房，3 月31 日转往SARS 定点医院。患者 1 住院期 间曾多次乘公共交通工具回距离医院大约 3 公里的家里取换季衣物 等，否认近距离剧烈咳嗽者接触史。 患者2 于3 月28 日出院，3 月29 日发热，3 月30 日门诊X 线 诊断肺炎，入北京市另一SARS 定点医院。患者3 于 3 月30 日发热， 3 月31 日转入本院SARS 观察病房；上述3 患者最后均死亡。 三、调查方法：病房现场调查。患者情况向主管医生调查和查 阅患者住院病历获得。查阅护理日志，与相关患者原始病历记录相对 照。聚合酶链反应法（PCR ）检测患者留存血清标本中的 SARSCOV-RNA. 四、SARS 病例定义SARS 病例排除标准：依据WHO 的指南“Case 2 Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).” [1] 。 结果 一、相关患者的医学资料：护理日志记录与相关患者病历(医生) 记录情况相符。2003 年 3 月24 日首例患者发病时，全病房共有34 名住院患者（满员），33 名是糖尿患者。 二、病原学检测：患者3 于2003 年4 月7 日采血（发病第9 天），并保留血清标本,2003 年 5 月 3 日nest-PCR 检测血清 SARS COVRNA 阳性。 三、流行病学：