葛根芩连汤再认识.pdfVIP

葛根芩连汤的再认识 张岩 中国中医科学院研究生院2010级硕士研究生 葛根芩连汤在《方剂学》（21世纪课程教材）中归入表里双解剂，认为其功效是清泄 里热，解肌散寒。主治为表证未解，邪热入里证。然综观葛根芩连汤全方组成，考历代医家 对该方认识，我们以为表里双解剂之说有待进一步考虑。 1葛根芩连汤的两个学说 1.1表里双解说①最早见于成无己的 《注解伤寒论》： “病有汗出而喘者，谓自汗出而 喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，故与葛根黄芩 黄连汤，散表邪、除里热也。”自成无己后，众多医家遵其言，认为葛根芩连汤既散表邪， 又清里热。 止脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”其中“脉促者，表未解也” 为傍注，乃后人所加，后误入正文。如是，则葛根芩连汤不治表证专清阳明热可明矣。 3．3葛根芩连汤中药物在《本经》中记载 3．3．1葛根味甘平，无毒，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主 下利。 3．3．2黄芩味苦平。主诸热黄疽，肠游，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名 腐肠。生川谷。 3．3．3黄连味苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明日，肠游，腹痛，下利，妇人阴中 肿痛。久服，令人不忘。 3．3．4甘草味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服 轻身延年。 四药均无辛凉之性味，葛根亦无解表发汗之功，芩连苦平苦寒清解阳明里热，甘草甘 平，为使药，防芩连苦寒伤胃，故而葛根芩连汤所主之喘而汗出的病因病机，为桂枝汤证误 下…，表邪内陷化热，肺胃热盛，津液外逼则汗出，肺热壅盛则喘。 3．4．葛根在《伤寒论》中的应用 汤名 条文 药物组成 煎服法 方后注 桂枝 太阳病，项背 葛根四两，麻黄三 上七味，以水一 覆取微似 加葛 强几几，反汗 两(去节)，芍药二斗，先煮麻黄、葛 汗，不须 根汤 出恶风者，桂 两，生姜三两(切)， 根，减二升，去上 啜常，余 ( 14 枝加葛根汤主 甘草二两(炙)，大沫，内诸药，煮取 如桂枝法 ) 之。 枣十二枚(擘)，桂三升，去滓。温服 将息及禁 枝二两(去皮)。 一升。 忌。 (31)太阳病， 葛根四两，麻黄三 上七味，以水一 覆取微似 项背强几几， 两(去节)，桂枝二斗，先煮麻黄、葛 汗，不须 葛根 无汗恶风者， 两(去皮)，生姜三根，减二升，去白 啜粥，余 汤 葛根汤主之。 两(切)，甘草二两沫，内诸药，煮取 如桂枝法 ( 31 (32)太阳与 (炙)，芍药二两， 三升，去滓。温服 将息及禁 、32)阳明合病者， 大枣十二枚(擘)。 一升。 忌。诸汤 必自下利，葛 皆仿此。 根汤主之。 葛根四两，麻黄三 两(去节)，甘草二上八味，以水一 130 葛根 太阳与阳明合 两(炙)，芍药二两， 斗，先煮葛根、麻 加半 病，不下利， 桂枝二两(去皮)， 黄，减二升，去白 覆取微似 夏汤 但呕者，葛根 生姜二两(切)，半沫，内诸药，煮取 汗。 ( 33加半夏汤主之 夏半斤(洗)，大枣三升，去滓。温服 ) 十二枚(擘)。 一升。 药物组成 条文 煎服法 方后注 汤名