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高龄喉癌患者喉环上切除术 高龄喉癌患者喉环上切除术 沈伟戴泓刘思良朱静赵坚钱石钧 喉环状软骨上部分切除术(supmerieoidpoati,Bl 外科技术。20世纪90年代初它在欧美的一些英文医学文献上就有介绍“，2j，近年来在全球范 围内的医学文献中有许多是关于喉环状软骨上部分切除术对喉癌治疗效果的报道，其中包括 适应证和禁忌证的选择，以及它们的肿瘤学结果”。J。在这些报道中喉环状软骨上部分切除 术对浸润性喉癌的治疗效果与传统的治疗方法(水平或垂直喉部分切除术和放射治疗等)相比 较，可以明显降低全喉切除率，对已有转移的喉癌可提高局部控制率和长期喉功能保存率。近 年来Myers和Alvi在进行关于治疗声门上型喉癌的研究课题时，证实了喉环状软骨上部分切 除术能给喉癌患者带来保留喉功能的希望。随着社会人1：3老龄化进程加速和社会工业化的发 展，癌症的发病率也在增高；老年人尤易患上呼吸消化道的癌症；上海地区及国内城市工业化 发达地区喉癌的发病率正在逐年增长，因此喉癌的功能性外科治疗也将会被优先考虑。 资料和方法 中有29例患者年龄在65岁以上。对这29例患者进行回顾性研究，其中22例患者肿瘤原发于 3例， T2N0地lO例，T2N，地4例，BNo‰2例，L 2例中1例患者放射治疗(I盯)后复 例；声门上型(贯声门癌)7r3N0盹4例，T3N．io2例。T：Kio 发，另1例做喉垂直部分切除术后复发；喉环上切除术只是作为一种救治方法。 喉环上切除术的手术操作技术在很多专题报告中均已介绍过，在这里不再详述。22例肿 瘤原发于声门的患者中，20例采用环状软骨一舌骨一会厌固定术(C}Ⅱ弹)进行新喉结构重建，2 例患者采用气管一环状软骨一舌骨一会厌固定术(TCImP)进行新喉结构重建；7例肿瘤原发 于声门上区的患者采用环状软骨一舌骨固定术(CliP)进行新喉结构重建。我们应用三针1号 Vieryl外科可吸收缝线，行环状软骨一舌骨(会厌)固定，单层机械吻合关闭喉咽腔”1。术中我 们还将分离的梨状窝和咽缩肌复位至中线；同时喉环上切除术中我们对6例食管人I：1处张力 亢进的患者进行了环咽肌切断术；8例患者术中同时进行了颈淋巴结廓清术；术后辅助放疗3 例。 广谱抗生素应用从手术开始前一天一直应用到拔除气管套管，气管套管拔管从术后第3 h后开始使用鼻饲管给予胃肠营养。从术后第1 天起一旦堵管成功即可以考虑拔除；术后24 斯顿大学癌症中心(戴泓)；上海市第一人民医院耳鼻咽喉科(刘思良) 中国癌症研究进晨@ 天起应让患者把痰和唾液吐到容杯中而不能吞咽下，一直要坚持到拔除气管套管、气管切开伤 口愈合后。如果这一阶段患者没有误咽及其他并发症，2周后患者可拔除鼻饲管，在拔鼻饲管 前夜可以吃一些半流质食物，鼻饲管拔除后可白行进食；为了恢复患者的吞咽功能，应教会患 者在耸肩屈颈时做吞咽动作。术后1个月，误咽明显的患者，应采取多种手段帮助患者吞咽功 标准评定术后误咽情况，0度：没有不适和并发症，I度：有误咽呛咳但无临床症状，Ⅱ度：持续 呛咳并有进食和吞咽困难，Ⅲ度：有吸人性肺炎等并发症。我们一直在研究患者年龄、性别、吸 烟量、饮酒量、各种用药史、一侧环杓单元切除率、颈淋巴结廓清术、新喉结构重建、梨状窝一咽 缩肌复位等与死亡率、并发症发生率、术后误吸所致吸人性肺炎发生率之间的关系。 (一)死亡率 喉环状软骨上部切除术无术中死亡。3年生存率为79．3l％，术后导致死亡的主要原因是 患者的继发性疾病：如慢性支气管炎、肺不张、肺炎、原发癌远处转移和淋巴结转移。年龄最大 的一位患者(78岁)锨了环状软骨一舌骨一会厌固定术，术中切除了一侧的环构单元，术后2 年因误吸而导致吸人性肺炎死亡。各种术后并发症的死亡辜经统计学处理无显著性差异。 (二)术后并发症 术后13．79％的患者有手术早期并发症(血肿，伤口出血、感染，环状软骨一舌骨脱开)； 10．34％的患者有药物方面的并发症(阿托品、抗生索、祛痰剂等)。2