骨质疏松症和并发骨折风险研究进展.pdfVIP

这种在解剖结构和运动上的特殊性是其退行性变发生率较低的原因之一。 骨代谢与生化测定指标 天津医院骨研所(300211)谈志龙 骨处于不断的再建过程中，骨吸收去陈旧骨．骨形成建立新骨，周而复始完成骨的更 新过程，使骨组织处于动态平街之中。骨在代谢过程中，魑然会释放多种物质人血．测定 某些体液的生化指标．就可反映骨转化情况．了解骨的形成和吸收变化，对骨代谢性痍病 的诊断和治疗．有很重要的意义。本文主要介绍(1)与骨矿化有关生化指标．如钙、磷以及 钙磷调节激素．甲状旁腺激素、降钙素、1．25．羟维生素珥之间协调作用。(2)与骨形成 有关的生化指标．如血清总碱磷酶和骨碱磷酶．骨钙素。I墅前胶原羧基端前肽等。(3) 与骨吸收有关的生化指标，如血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶，尿羟脯氨酸。I型胶原交联按 基束端肽．I型胶原交联氨基末端肽．毗啶啉．脱氧毗啶啉等。骨代谢主要生化测定物质 在体内分布，影响因素．测定方法．参考值及临床应用。 血凝酶(立止血)止血效果的临床观察 天津市创伤急救中心(30021】)夏群姚辉金鸿宾 纪凤山 张克刚 目的：探讨术前应用血凝酶是否可减少创伤骨科病人术中出血量。方法：选择1998．9 ，1999．1阃在我科做各类骨科手术病人36例为血凝酶治疗组，同期再选择30倒为对照 组。治疗组于术前30’肌注血凝酶2KU，术中静点2KU。术后每日静点2KU．连续3天。 其它治疗两组相同。分别计算两组病人术中出血量及输血量及术后伤口引流量，并做统 计学处理。结果：术前应用血凝酶组在出血量、输血量及伤口引流量均少于对照组(P《 0．05)。结论：术前应用血凝酶可有效减少刨伤骨科手术的渗血量。建议使用。 骨质疏松症与并发骨折风险研究进展 天津医院骨研所(300211)于腼禄徐瑾魏典 研究骨质琉松时骨折发生的病理机理，从而能有效地减少骨折的发生才是老年人骨 123 折研究的重点。在近年，来自美国波士顿nmm博士提出的“骨质量”概念与骨折危险性 的相关性，详细讲述了骨生物力学原理与验证。骨质量”的方法。证明骨量与骨折风险之问 的关系要比原来人们的认识更加复杂；骨质疏松症的诊断也需要从骨量与骨质量两个方 面来进行新的定义。 骨骼的质量由四个因紊组成，即1．骨的基本结构。2．骨的矿化程度与骨的有机基 质构成。3．骨结掏的损伤。骨质疏橙病人中．那些对骨结构起重要作用的骨小粱．即使 只有很小量的增加也会大大地提高骨的强度，而在高灵敏度的骨密度上也仅有很小的变 化。相同的骨矿物质量但有着不同的骨基质时．骨的力学强度也会不一致。临床我们常 见“氟骨病”的病人．骨的矿物含量非常高。其力学强度要比正常人相差很远．并没有因骨 的矿化程度高而增加了骨强度，反而更容易发生骨折。骨结构损伤情况也是骨质量好坏 的一个关键因素。临床常见的。疲劳”骨折．其发生机制就是应力损伤的徽小骨折的积累 结果。 骨质疏松之所以容易发生骨折．也与骨重建率过高影响骨质量有关。骨转换率过高 正是原因之一。因为在一个骨重建单位中，骨吸收多于骨形成，这正是骨质琉松骨量丢失 基础。在组织水平上，骨丢失不仅取决重建单位的负平衡影响，也受骨转换率的影响。而 骨转换代表着骨组织的更新替代率，其转换率取决于骨激活率，即指单位时问内所出现的 重建单位数的多少。骨转移率增加或减少．同样能造成骨丢失。这是因为重建过程中吸 收期明显短于形成期，骨转换增加意味着激活率升高．一批新出现的重建单位中在较短的 骨吸收期内，使相当数量的骨质教吸收；而此后须在较长时间内才能完成骨量补充而恢复 正常。这样就产生了一种暂时性骨丢失，这也就有可能出现骨体积的总量未见明显减少． 但是骨组织的构筑有较大的异常．如骨小梁盲端增多、骨小粱连接点数减少、新生骨组织 以类骨质的形式存在．这就影响骨小梁的承受力的能力．这才是骨质疏橙症骨折危险性增 加的根本原因。 骨折的发生取决于骨的强度及暴力的大小。骨的生物力学测试原理同评价钢材特性 一样，分别用强度、弹性、硬度来表示。骨生物力学概念可以通过应力一应变曲线来说明， 应力即对外力的对抗力，应变是在应力作用下骨变型的程度。 骨质疏松时骨折发生原因是骨强度减弱，骨量的多少是决定骨强度的主要因素，但其 是否是唯一的因素吗?我们的答案是否定的。