狂犬病的诊断与治疗.docVIP

狂犬病的诊断与治疗 2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动，“共同努力，使狂犬病成为历史”。 概述 狂犬病是由狂犬病毒引发的急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，是人畜共患的急性传染病。因其有恐水特征，故又名恐水症，它是目前病死率最高的疾病。 1881年法国巴斯德认为本病的病原体是极小的生物，1903年Negri在狂犬病人尸脑部发现了包涵体，并命名为Negri小体，直至现在仍然是诊断狂犬病的标准之一。 病原学 狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现，一年后，对其形态结构进行了描述。随后在鸡胚组织、神经组织中增殖成功。 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，大小约75×180nm，病毒中心为单股负链RNA，狂犬病毒是拉沙病毒属的典型种。从感染动物或病人中发现的狂犬病毒称野毒株或街毒，街毒经过系列传代 称固定毒。 根据对不同毒株的血清学反应和单克隆抗体分析，将狂犬病毒分为5个血清型： 1血清Ⅰ型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株； 2血清Ⅱ型：拉哥斯蝙蝠病毒，从非洲分离到，包括6个亚型； 3血清Ⅲ型：马可拉原型株，在非洲分离出，包括5个亚型； 4血清Ⅳ型：杜文海格原型株，首先从南非分离到，以后从南非和中欧的蝙蝠中分离到，含有8个亚型； 5血清Ⅴ型：欧洲蝙蝠狂犬病毒。 流行病学 (一)传染源 病犬仍是狂犬病的主要传染源，其它传染源还有猫、狼、狐、獾、熊、臭鼬、蝙蝠等动物。近年来对世界上54个国家和地区狂犬病报告的综合分析表明，因犬所致的狂犬病占57％，野生动物所致占33％，因蝙蝠所致占10％。 国内由狂犬传播者约占80％一90％，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。 狂犬病的主要传染源 区域 　　　　　　　　　　主要宿主 亚洲 　　　　　狗，猫，猫鼬， 非洲 　　　　　狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 　狗，蝙蝠 北美洲 　臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 　　　　　狐狸 ，蝙蝠 东欧 　　　　　狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。一种动物对同种动物传染的狂犬病更易感。动物对狂犬病病毒的敏感性如下：最敏感：狐狸、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、猫鼬、蝙蝠、猫鼬、豚鼠、兔和其他啮齿类。 中度敏感：狗、牛、马、绵羊和灵长类。 低度敏感：负鼠。 (一)传染源（人传人？） 狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人传人例子甚少。这是因为人唾液中病毒数量相当少，但这并不等于绝对不引起传染。人—人传播也有报道，如有6例角膜移植接受者发生狂犬病，调查表明每位角膜捐献者均死于有狂犬病症状的疾病或已证明患有狂犬病。 我国及欧美国家均报道过经口对口呼吸引起感染狂犬病的病例。埃塞俄比亚近年报道了两例人—人传播狂犬病，其一是被狂犬病患者咬伤手指后发病；另一例是被狂犬病患者在发病期间反复亲吻而发病。 健康家犬带毒 目前国内认为狂犬病毒可被“健康”动物所携带。 报告外观健康家犬带毒率平均为14．9％(8％一25％)。 1973年印度报导1例为健康家犬咬伤男童，42天后死于狂犬病者，而该家犬健在4年之久，并13次从其唾液中分离到狂犬病毒。 我院收治病人中，有5条犬咬人致病后仍健在，内有一幼犬，待患者发病死亡时，该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和“健康”携带。 1992年广东省曾用免疫荧光方法进行过“健康”犬带狂犬病毒的调查，结果阳性率为17%； 1999年武汉生物制品研究所用多种方法调查了广西地区102份外观“健康”犬脑标本，结果4份狂犬病毒阳性； 四川省15个地市抽样采集：“健康”犬的唾液标本；用快速狂犬病酶联免疫诊断试剂进行检测，结果3126份犬的唾液标本中，阳性61份，阳性率为1．95％。 (二) 传播途径 狂犬、病猫、病狼等动物的唾液中含病毒量较大，于发病前3—5天即具传染性。人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。 其他途径： 1.剥狗皮：可通过对病犬宰杀、剥皮、切割等过程而被感染，可能和体表皮肤有隐性破损有关。国外已有多例报告，我院有2例，一例发病前14个月曾剥狗皮，另一例发病前40天剥狗皮时手指碰破。 2.从粘膜入侵： 含毒唾液污染人的眼结膜、口腔、肛门和外生殖器粘膜也可造成感染。广东报告一例女婴，自养狗舔肛门、会阴，2—3天前突然咬死家禽后被打死，后患儿发病，入院四天死亡