注意缺陷多动障碍的康复治疗.pptVIP

注意缺陷多动障碍的康复治疗 /v_show/id_XMzcwMDY5NDU2.html 1.概述 思考：注意缺陷多动障碍是指什么？ 是指以注意力不集中、活动过度、冲动、任性和伴有学习困难为特征的一组综合征。 发病率：国外占学龄儿童的3%~10%，国内为1.5%~12%。14岁以下儿童的患病率约为7%~9%，半数患儿4岁以下起病，男：女为4~6:1。1|3以上患儿伴有学习困难和心理异常。 2.病因 遗传因素 神经生化因素 脑解剖 轻度脑损伤和脑发育迟缓 脑电生理功能异常 铅与其他化学物质的影响 社会心理因素 3.临床表现 症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待其态度的不同，而有所不同。神经系统检查基本正常，IQ基本正常。 一、活动过度 1.与年龄不相称的活动水平过高 2.多动症状无明确的目的性 行为动作多有始无终、缺乏完整性而显得支离破碎。 3.冲动任性 由于缺乏自控能力，常对一些不愉快刺激做出过分反应，以致在冲动之下伤人或破坏东西，易发生意外事故。 二、注意集中困难 1.主动注意不足，被动注意占优势 多有“听而不闻，视而不见”的现象；易被无关刺激吸引或好做“白日梦” 2.注意强度弱、维持时间短 易受环境影响而注意力分散，注意时间短暂。 3.注意范围狭窄、注意分配能力差 不善于抓住注意对象的要点和重点，注意范围狭窄，注意分配能力差 三、学习困难 1.学习成绩的波动性 2.学习随升入高年级而逐渐下降 3.学习或考试时常出现如前描述的不应出现的低级错误 4.药物与心理行为治疗可提高学习成绩 四、神经体征 1.神经系统软体征 约有67.5%的ADHD患儿可有1~2种神经系统软体征阳性，可作为诊断的参考指标。常用的有指鼻试验、指指试验、对指试验、翻手试验等。 2.轻微共济运动障碍 走路呈S形，易摔跤；画圈、用剪刀等动作显得笨拙等。 五、辅助检查 1.智能测试 常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表和韦氏学龄儿童智力量表 2.脑电图 ADHD脑电图异常率较正常儿童高，主要表现为慢波的增加。但仅鉴别诊断参考，不能作为诊断依据。 3.影像学检查 脑CT 和 MRI 4.诊断标准 按照美国《精神疾病诊断统计手册》第4版（DSM-IV-R)标准，ADHD的临床表现可分为A、B两类症状：注意力不集中和多动、冲动。 1、注意力不集中 ①在学习、工作或其他活动中常难以在细节问题上集中精力或常犯粗心大意的错误；②在学习、工作或娱乐活动中难以保持注意力集中；③在与他人谈话时常显得心不在焉、似听非听；④不能按要求去完成作业、家务及工作任务（并非出于抵制行为或不理解）；⑤对于构思筹划性的作业和工作常感到很困难；⑥常不愿或回避从事需要耗费精力的事如课堂或家庭作业；⑦经常丢失学习和活动的必需品如课本、作业学习用品、工具等；⑧常因外界而很容易分心；⑨日常生活中很健忘。 ADHD的诊断必须符合以下条件 1，具备A,B两类症状中的6项及以上，疾病必须至少持续6个月以上，症状与发育水平不相一致，达到难以适应的程度。 2，两类症状均出现于7岁以前。 3,某些表现存在于两个以上场合，如学校，家庭，工作室或诊室。 4，在社交，学业或职业等功上有临床缺损的明显证据。 5，应排除由于广泛性发育障碍，精神发育迟缓，儿童期精神障碍，器质性精神障碍，精神系统疾病和药物副反应等引起的多动。 常用的诊断量表 Gonners父母问卷 教师用量表 学习障碍筛查表 儿童行为量表 临床分型 1，注意缺陷型 2，多动，冲动型 3，混合型 鉴别诊断 一，正常儿童的多动 二，情景性的多动 三，精神发育迟滞 四，抽动症 五，孤独症 六，儿童少年精神分裂症 七，品行障碍和对抗行为 治疗 一，非药物治疗 （一），行为矫正疗法 （二），认知训练 （三），感觉统合训练 （四），特殊教育项目 （五），疏泄疗法 （六），心理咨询 （一），行为矫正疗法 1，正性强化法：通过表扬、赞许、奖赏等方式是小儿良好的行为得以持续。当出现这种良好行为时立即给予正性强化，使患儿感到欣快和满足。当不良行为前兆时应立即予以制止。 注意：（1），立即反馈 （2），频繁反馈 （3），突出反馈 2，消退法：治疗前需确定何种因素对患儿不良行为起着强化作用，再对其进行消退 3，处罚法：有助于减少患儿的不良行为，但要坚持先鼓励后惩罚的原则 （二）认知训练 训练ADHD患儿的自我控制，自我指导，多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于患儿养成三思而后行及在活动中养成“停下来，看一看，听一听，想一想”的习惯，加强自我调节 （三）感觉统合训练 是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能再中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷 1，触觉训练 （1）软垫三明治：目的是强化患儿对触觉的处理及身体形象塑造能力。