浅谈“疏肝四法”在功能性消化不良应用.pdfVIP

临床应用效果良好，但停药后易复发，且长期使用可出现头晕、癫痫和泌乳、月经失调等神经内 分泌系统不良反应。笔者采用纯中药制剂气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型FD，疗效与吗丁啉相近 (Po．05)，而且相对远期疗效好，治疗后不易复发，治疗结束2个月后随访时的有效率明显优于 吗丁啉组(P0．05)，再者由于气滞胃痛颗粒属纯中药，可长期使用无不良反应和耐药之虑，值得 临床推广使用。 (参考文献略) 浅谈“疏肝四法”在功能性消化不良中的应用 王伟1路广晁2 1山东中医药大学临床医学院2007级硕士研究生山东济南(250014) 2山东中医药大学附属医院 山东济南(250011) 功能性消化不良(FD)是以上腹不适或疼痛、餐后饱胀、烧心、嗳气、恶心等为主要症状，排 除局部和全身器质性疾病的一种临床常见病，属中医学“胃脘痛”、‘‘痞满”、“嘈杂”等范畴。素问．举 痛论》言：“百病生于气”。《知医必辨》载：“五脏之病，肝气居多”。肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄， 畅情志，调气血，维持机体的正常新陈代谢。七情内伤致肝气郁结，疏泄失职，气机不利，或乘脾、 或犯胃、或郁而化热、或伤及胃阴，使脾胃功能失调发为本病。《素问·五常政大论》道：“气相得则 和，不相得则病。”所以，疏肝之法在FD的治疗中尤为重要。笔者跟随导师路广晁教授门诊，见导 师辨证用药，时刻不忘疏肝之法，以求最佳治疗效果。现将具体治法应用浅谈如下： 1．疏肝健脾法 辨证要点：脘腹胀满，餐后加重，乏力倦怠，食少便溏，口淡乏味，舌淡苔白，脉沉细。患 者平素多性情忧郁或易怒。治以琉肝健脾，方选柴芍六君子汤加减。柴胡129、自芍189、党参249、 脘闷纳呆者，加木香、砂仁；大便夹不消化食物者，加山药、扁豆；兼阳虚者，加干姜、荜拔、 山奈。 按：肝主疏泄，脾主运化。肝气条达，脾胃升降及胆汁疏利正常，则饮食水谷得以消化吸收； 脾气健旺，气血生化有源，肝体得养，亦有利于肝之疏泄功能的发挥。而情志不畅，肝气生发太过， 横逆乘脾，或平素脾胃虚弱，不耐肝气克伐，致肝脾不调之证。正如《血证论》言：“木之性主于疏 泄……肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。故治以疏肝健脾。方中柴胡疏 肝解郁、调畅气机；白芍养血柔肝、缓急止痛；六君子汤健脾和胃，理气开郁；仙人头、炒谷麦芽 行气消胀开胃；合欢皮行气解郁安神。 2．琉肝和胃法 辨证要点：脘腹胀满或疼痛，甚牵及两胁，胸闷嗳气，呕吐吞酸，纳少，郁怒诱发加重，大便 不爽，苔薄白，脉弦。治以疏肝和胃。方选柴胡疏肝散加减。柴胡129、枳壳129、白芍189、川芎 旋覆花、沉香；烧心甚者，加乌贼骨、煅瓦楞；气郁化热者，加丹皮、山栀、泽泻。 按：《内经》云：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”肝喜条达恶抑郁，胃为太仓，以通为用。 两者生理上相互为用，病理上相互影响。情志失调，郁怒伤肝，则肝郁气结；肝气横逆犯胃，胃气 郁滞，失于通降，故见脘骏胀满走窜，胸闷嗳气，呕吐吞酸等肝胃不和之象。方中柴胡疏肝解郁， 一154— 枳壳行气宽中，两者升降相伍，调畅中焦气机； 白芍养血柔肝，养肝体助肝用；川芎、香附活血疏 肝行气：陈皮辛苦性温，理气健脾止呕；佛手、 合欢皮调肝理气，解郁和胃。诸药配伍，正取疏肝 和胃及叶天士谓“凡醒胃必先制肝”之义。 3．疏肝泻热法 辨证要点：胃脘灼热胀痛，泛酸嘈杂，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治以疏肝泻 合欢皮309、佛手129、薄荷99。心烦失眠者，加豆豉、莲子心；烧心明显者，加黄连、吴茱萸； 大便干结者，加瓜蒌仁、大黄；苔腻者，加佩兰、白叩。 按：肝为风木之脏，主藏阴血，内寓相火，体阴而用阳。情志因素长期刺激，肝胃气滞日久， 郁而化热，则见肝胃郁热之象。王安道言：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”故治 疗上，当以“木郁达之”、疏肝泻热为原则。方中青陈皮合用，．解郁怒，破滞气；白芍入肝经，苦酸 微寒，养血柔肝缓急：丹皮苦辛微寒，行滞解热；山栀、郁金清火宣郁除烦；泽泻渗湿利尿，以泻 伏火；香附、合欢皮、佛手行气疏肝解郁；佐少许薄荷疏散郁遏之气，透达肝之郁热。诸药相伍， 疏肝气，平气逆，泄郁火。 4．疏肝养胃法 辨证要点：脘腹痞闷隐痛，嘈杂口干，恶心暖气、饥不欲食，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。 朴花、玫瑰花；心烦失眠者加百合、夜交藤；便秘甚者加瓜萎仁、火麻仁。 按：“肝为刚脏，宜柔宜和。胃为阳土，宜凉宜润”。烦劳郁