皮瓣移植在手外伤后软组织缺损应用.pdfVIP

皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用 赵国红 谢振军 郑竞舟 邓小兵 邓名山 赵建军 章剑 白辉凯 鲁行成 王波 蔡波 许永武 江西省南昌曙光手足外科医院 330002 【摘要】目的 探讨手外伤后软组织缺损的修复方法及疗效。方法 2010年1月-2012年1月 共收治手外伤后皮肤软组织缺损患者1020例。根据软组织缺损的情况，分别采用了手指掌侧推 进皮瓣（26例）、V-Y皮瓣（18例）、双三角皮瓣（13例）、鱼际皮瓣（112例）、邻指皮瓣（87例）、 拇指尺背侧逆行岛状皮瓣（23例）、指动脉逆行岛状皮瓣（112例）、掌背动脉逆行岛状皮瓣（101 例）、示指背侧岛状皮瓣（26例）、第五掌骨尺侧逆行筋膜岛状皮瓣（13例）、中指尺侧环指桡侧 岛状皮瓣（13例）、前臂逆行岛状皮瓣（15例）、骨间背侧逆行岛状皮瓣(31例)、鼻咽窝逆行筋 膜岛状皮瓣（13例）、尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣（9例）、股前外侧游离皮瓣（83例）、肩胛 游离皮瓣（31例）、足背复合游离皮瓣（10例）、拇指甲皮瓣（21例）、第二趾甲皮瓣（14例）、 拇指腓侧皮瓣（11例）、第Ⅱ趾胫侧皮瓣（7例）、胸部皮瓣（62例）、腹股沟皮瓣（137例）、交 臂皮瓣（2例）、腹部袋状皮瓣（2例）、拇甲皮瓣联合腹股沟皮瓣（9例）、拇甲皮瓣联合股前外 侧游离皮瓣（7例）、拇甲皮瓣联合胸脐游离皮瓣（3例）、股前外侧游离皮瓣联合腹股沟皮瓣（7 例）、双侧腹股沟皮瓣（2例）进行修复手部软组织缺损。 结果 术后2例股前外侧游离皮瓣因感 染坏死。4例指动脉逆行岛状皮瓣及1例拇指尺背侧逆行岛状皮瓣因静脉回流障碍而导致浅层坏 死。9例皮瓣边缘少部分坏死，经换药后愈合。其余皮瓣全部成活。其中部分股前外侧皮瓣、肩 胛皮瓣及腹股沟皮瓣因皮瓣臃肿而行修整及分指术，术后外形良好。 结论 手外伤后软组织缺 损根据软组织缺损的不同情况，选择适合的皮瓣修复，具有创面可直接覆盖，感染率低，供区 影响小，手部外形及功能好，病人痛苦小，花钱少等优点。 关键词 手外伤；软组织缺损；外科皮瓣；修复 在日常生活和工作中，手外伤病人较多见，尤其合并皮肤软组织缺损者更为常见。修复方 【1-3】 法亦较多 如果处理不当，势必影响手指功能和外形。为了尽可能更好的恢复手部外形及功 能。2010年1月-2012年1月我院对1020例手外伤后软组织缺损的患者进行修复，获得满意的效果， 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组1020例，男716例，女304例。年龄1.3-68岁。受伤原因：电锯伤174例、切割伤143 例、挤压伤363例、碾压脱套伤198例、绞扎伤124例、电击伤13例、咬伤5例。其中急诊修复728 例，亚急诊修复217例，坏死组织切除（伤后7~ 14天）修复75例。 1.2 手术方法 根据手部皮肤软组织缺损的部位、指别、面积及形状，选择不同类型的皮瓣进行修复皮 瓣的种类及修复的部位：手指末节部分缺损采用手指掌侧推进皮瓣修复26例、V-Y皮瓣18例、双 三角皮瓣13例、2-4指指端皮肤缺损采用鱼际皮瓣修复112例、1－5指掌侧皮肤缺损采用邻指皮 瓣修复87例121块，指端或指腹缺损采用指动脉逆行岛状皮瓣修复112例142块，2～5指近节皮肤 缺损采用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复101例134块、小指近中节软组织缺损采用第五掌骨尺侧逆 行筋膜岛状皮瓣修复13例，拇指掌侧或背侧皮肤缺损采用示指背侧岛状皮瓣修复26例、拇指末 节皮肤缺损采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复23例、拇指末节皮肤脱套伤采用中指尺侧、环指 桡侧岛状皮瓣修复13例、拇指部分皮肤缺损采用拇指腓侧皮瓣修复11例、2～4指末节皮肤软组 织缺损采用第Ⅱ趾甲皮瓣修复14例、采用第Ⅱ趾胫侧皮瓣修复7例、拇指脱套伤采用拇甲皮瓣再 造21例、手部撕脱伤虎口或手掌、手背皮肤软组织缺损采用前臂逆行岛状皮瓣修复15例、骨间 背侧逆行岛状皮瓣31例、鼻烟窝逆行筋膜岛状皮瓣13例、尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣9例、腕 手部大面积软组织缺损采用股前外侧游离皮瓣移植83例、采用肩胛游离皮瓣31例、采用髂腹股 沟带蒂皮瓣17例、手部软组织缺损伴肌腱缺失采用足背复合皮瓣游离移植10例、1～5指末节皮 肤脱套伤行胸部皮