2.学时. 慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 慢支可进展为慢性阻塞性肺疾病 不是所有的慢支都会进展为COPD 慢性支气管炎（chronic bronchitis） 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 慢性病 支气管的疾病 临床层面的诊断（需要排它才能确诊） 病因和发病机制 尚未完全明确 外因： 1. 有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。 2．感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 3．气候等因素。 内因： 呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能紊乱等 ----气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 对因治疗 对症治疗 病因不明确意味着治疗不明确 病理 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 黏膜和黏膜下充血水肿 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步---------气流受限----------发展成阻塞性肺疾病。 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征： 早期无阳性体征 并发感染时干湿啰音 并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查： 早期正常。 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 血常规检查： 有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状：咳、痰、（伴或不伴）喘 加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断， 除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除引起咳、痰、喘症状的其他疾病（肺结核、矽肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支扩、哮喘、食管反流综合征等）就可以确诊。 COPD定义 一组气流受限为特征的肺部疾病-----咳喘呼吸困难 气流受限不完全可逆-------逐年进展 呈进行性发展-----------慢性病 可以预防和治疗的疾病-----增加治疗的信心 主要累及肺部，但也可以引起肺外器官的损害 --------全身疾病 病理生理 通气功能障碍： 早期： 病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低,通气功能正常。 加重： 残气量增加。病变累及大气道时，气道狭窄，阻力增加，最大通气量降低，逐渐气流受限成为不可逆性。常规通气功能检查可有不同程度异常。 换气功能障碍（通气与血流比例失调）： 1肺气肿导致大量肺泡周围的毛细血管受挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大； 2部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。 通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳储留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。 临床表现： 一、呼吸系统症状： 咳：慢性咳嗽 痰：白色粘液痰或浆液痰 呼吸困难（喘息、胸闷、气短）：